劉際平

心室舒張功能不全心力衰竭是由于心室肌松弛或者順應(yīng)性降低而導(dǎo)致心室充盈減少，使肺循環(huán)或者體循環(huán)出現(xiàn)淤血，最終引發(fā)心力衰竭。心力衰竭的出現(xiàn)又會(huì)導(dǎo)致心肌射血功能下降，無(wú)法滿足組織代謝所需要的血供和需氧量，進(jìn)而出現(xiàn)乏力、代謝障礙等一系列的臨床綜合征，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔1]。由于心力衰竭發(fā)病迅速、病情呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，同時(shí)還伴有猝死等心臟事件的發(fā)生，如何尋找一套安全、有效的治療方案是醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注的熱點(diǎn)話題。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，依那普利聯(lián)合美托洛爾針對(duì)此類心力衰竭具有較佳的治療效果[2]。我院為驗(yàn)證其臨床效果，分析了100 例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月-2012年8月收治的100 例心室舒張功能不全心力衰竭患者，其中男性67 例，女性33 例，年齡為38～69 歲，平均年齡為（47.5±3.2）歲，NYHA心功能Ⅲ級(jí)為48 例，Ⅳ級(jí)為52 例，所有患者均經(jīng)多普勒心臟彩超、心肌酶譜及心電圖檢查，確診為心室舒張功能不全心力衰竭，其診斷符合人衛(wèi)版第7 版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于心室舒張功能不全心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 本實(shí)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)如下 患者不存在其他腦、肝、腎等重要臟器疾患；不存在原發(fā)性或者繼發(fā)性癡呆；不存在依那普利和美托洛爾藥物禁忌證；能夠配合本次調(diào)研的全部?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。利用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，分別設(shè)為研究組和對(duì)照組，每組各50 例。兩組患者在性別、年齡、病情、病程、心功能分級(jí)、心率、左心室射血分?jǐn)?shù)方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括加強(qiáng)落實(shí)各項(xiàng)?？谱o(hù)理措施、臥床休息、低濃度持續(xù)給氧、強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管治療。而研究組在此治療基礎(chǔ)上，給予依那普利聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，其用藥方案如下：依那普利（由江蘇揚(yáng)子江制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H 32026567）口服，初始劑量為2.5 mg，1 次/d，若患者沒(méi)有出現(xiàn)任何不適反應(yīng)，在8 周內(nèi)逐漸加量直至加到最大耐受量10 mg/次，1 次/d。再聯(lián)合給予美托洛爾（由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H 32025391），首次劑量為6.25 mg/次，口服給藥，2 次/d，待服藥后，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的臨床癥狀和體征，若患者無(wú)其他不適反應(yīng)，在3 d內(nèi)可將劑量增加至12.5 mg/次，2 次/d；1 周內(nèi)加至25 mg/次，2 次/d；2 周內(nèi)加至50 mg/次，2 次/d，維持治療，持續(xù)時(shí)間為8 周。

1.4 觀察項(xiàng)目 待治療后第8 周末，記錄兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、心率及臨床療效。其中臨床療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）顯效：心功能改善了2 級(jí)或者以上；（2）有效：心功能改善了1級(jí)，患者的臨床癥狀和體征得到明顯改善；（3）無(wú)效：心功能改善尚未達(dá)到1 級(jí)，或者患者的心衰癥狀和體征沒(méi)有得到改善甚至出現(xiàn)惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有的數(shù)據(jù)資料均經(jīng)SPSS 20.0 軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方法進(jìn)行表示，采取t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比 待治療后第8 周末，研究組顯效38 例（76.0%），無(wú)效3 例（6.0%），對(duì)照組顯效24 例（48.0%），無(wú)效14 例（28.0%），研究組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=3.148,P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比（n,%）

2.2 兩組患者的心率和射血分?jǐn)?shù)對(duì)比 治療后第8 周末，研究組患者的心率低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，且兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的心率和射血分?jǐn)?shù)情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的心率和射血分?jǐn)?shù)情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 射血分?jǐn)?shù)（%） 心率（次/min）研究組 50 60.33±15.29 73.1±13.1對(duì)照組 50 42.30±8.68 93.2±16.2 t值 7.369 6.587 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間均未發(fā)生猝死事件或者因心衰死亡情況，研究組患者出現(xiàn)3 例頭暈、乏力等情況，待劑量降低后癥狀逐漸緩解且不影響患者的正常生活。兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)肝腎功能、血脂、血糖水平異常情況。

3 討論

隨著現(xiàn)代生活水平的提高和人口老齡化進(jìn)程的加速，心力衰竭的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年攀升的趨勢(shì)，而且病死率也有所提升，對(duì)于該病的臨床防治目前是國(guó)內(nèi)外有關(guān)專家學(xué)者所關(guān)注的熱點(diǎn)課題之一[3]。查閱國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，利用β受體阻滯劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑能夠有效地緩解心臟重塑的進(jìn)程，同時(shí)還可降低猝死及室顫等心臟事件的發(fā)生率，受到臨床醫(yī)務(wù)人員的廣泛青睞。

在本次研究中，我們也采取依那普利聯(lián)合美托洛爾對(duì)心室舒張功能不全心力衰竭患者進(jìn)行治療，取得較為可觀的臨床療效。現(xiàn)將2 種藥物的藥理機(jī)制做如下闡述：（1）美托洛爾是屬于高選擇性β1受體阻滯劑，能夠降低交感神經(jīng)的張力，減少體內(nèi)去甲腎上腺素的分泌，降低該物質(zhì)對(duì)心肌的直接損害作用，進(jìn)而可延緩心室的重塑進(jìn)程；同時(shí)美托洛爾還能夠使痙攣的冠狀動(dòng)脈舒張，降低血壓，減緩心率，減少心肌的氧耗；并可以改善心肌在舒張期的順應(yīng)性，減少心肌供血不足或者能量缺乏，以降低室顫等嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。美托洛爾還可以通過(guò)抑制心肌細(xì)胞膜上的cAMP，進(jìn)而有效地避免心肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子超載，有效地降低心肌細(xì)胞損傷的發(fā)生率，進(jìn)一步阻止心室的重構(gòu)。（2）依那普利：該藥是屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，能夠有效地抑制血管緊張素Ⅱ，降低血管內(nèi)皮素的活性，提高血液中心鈉素的含量[4]，促進(jìn)血管保持正常的舒張功能，有效地降低心臟的后負(fù)荷，延緩心肌重塑，保持心室的基本形態(tài)，避免心功能的進(jìn)一步惡化。

在本次調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)研究組的臨床療效和射血分?jǐn)?shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；研究組的心率低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本結(jié)果與國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)報(bào)道大致相符[5-6]。

綜上所述，對(duì)于心室舒張功能不全所引起的心力衰竭患者，采取依那普利聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，能夠有效地改善患者的臨床療效，避免心功能的惡化，取得較為滿意的效果。

[1]彭波濤.美托洛爾聯(lián)合依那普利治療慢性充血性心力衰竭42例療效觀察[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4(4):154-155.

[2]趙慶.美托洛爾聯(lián)合依那普利治療擴(kuò)張型心肌病39 例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(12):2638-2639.

[3]楊亞勤.依那普利聯(lián)合丹參酮治療肺心病急性加重期患者[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(8):252-253.

[4]鄭寄望.依那普利聯(lián)合纈沙坦治療對(duì)心力衰竭患者腎功能及腦鈉肽的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(17):25-27.

[5]魏薇，馮媛媛.依那普利與美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(8):1381-1382.

[6]王偉，鄧移安.依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭48例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(2):133-134.