何建風(fēng) 余方 劉莉

孕產(chǎn)婦的恥骨聯(lián)合分離又被稱為非化膿性恥骨炎，是發(fā)生在分娩前后的骨關(guān)節(jié)及韌帶功能障礙的一種臨床疾病。由于恥骨聯(lián)合韌帶撕裂、局部血液循環(huán)障礙而引起恥骨無菌性壞死，常表現(xiàn)為進行性加重的恥骨聯(lián)合處疼痛、放射性疼痛、伴行走困難甚至排尿困難等，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。隨著社會的發(fā)展進步、人民生活水平的提高，孕足月巨大胎兒概率明顯升高，近年來每年的恥骨聯(lián)合分離的發(fā)病率正在呈現(xiàn)出上升趨勢。同時，孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個國家、地區(qū)的經(jīng)濟、文化、醫(yī)療衛(wèi)生、婦幼保健工作水平和反映母嬰安全的一項重要指標(biāo)[2]，減輕孕產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合分離疾病的發(fā)生率具有非常重要的意義[3]。本研究目的是尋求促進孕產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合分離后提前恢復(fù)轉(zhuǎn)愈,減輕產(chǎn)婦痛苦的最佳防治護理方案。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 患者為孕晚期、產(chǎn)后患者?；颊叩陌Y狀主要有恥骨聯(lián)合處疼痛[4]，而且呈現(xiàn)出逐漸加重的趨勢，疼痛的范圍也由恥骨處向腰部以及大腿處擴散?；顒訒r，這種疼痛感逐漸加重，表現(xiàn)為大腿被迫向外伸展，走路姿勢如鴨般，排尿困難，行動不便。恥骨處有凹陷。B超檢查顯示，患者的恥骨聯(lián)合間隙超過10 mm[5]。

1.2 一般資料 選擇2010年5月-2012年5月64 例恥骨聯(lián)合分離患者，年齡22～39 歲，平均28.3 歲。其中第一胎有42例，二胎及以上22 例。孕期發(fā)病的患者有25 例，產(chǎn)后發(fā)病有39例。42 例初產(chǎn)婦中有25 例選擇剖宮產(chǎn)，17 例選擇自然生產(chǎn)。患者的共同癥狀是恥骨處疼痛，影響正常的生活，恥骨處的距離在10～25 mm，平均19.3 mm。將患者隨機分為對照組（32 例）和特色組（32 例）。其中對照組病患平均年齡28.2 歲，趾骨距離平均為19.2 mm；特色組病患平均年齡28.4 歲，趾骨距離平均值為19.4 mm。兩組患者在年齡、病癥、恥骨距離等的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.3 治療方法 對照組采用骨盆制動及熱理療方法。具體的方法為讓患者仰臥，首先給患者注射區(qū)的皮膚消毒處理，然后取1%的利多卡因5mL、地塞米松2mg、糜蛋白酶3000 U、水5 mL的混合物10 mL。用7 號注射器注射，在患者的恥骨疼痛非常明顯之處的上方垂直入針頭1.5 cm，然后局部注入，若發(fā)現(xiàn)注入之處有明顯的隆起，則注射完之后，在入針處用藥棉按住，防止藥物的溢出，每隔一天一次，但最多可以用3 次。之后，對患者采取全身的藥物治療，治療方法是每日靜脈滴注葡萄糖酸鈣20 mL，每日服用鈣片，最后用中藥活絡(luò)效靈丹內(nèi)服。

特色組的治療方法是以彈力腹帶束縛骨盆[6]為主，同時配以重要內(nèi)服及熱敷恥骨聯(lián)合處。具體的治療方法為，讓患者臥床休息，用寬度為20～30 cm的雙層彈性腰帶沿著患者髂嵴以下來束縛住骨盆，整個環(huán)體而束，腰帶的松緊度主要按照患者的骨盆能承受為標(biāo)準(zhǔn)[7]。之后采取中藥內(nèi)服，中藥成分：予川芎、海桐皮、當(dāng)歸各20 g，乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)各10 g，紅花、白芷、防風(fēng)、花椒、透骨草各15 g，然后加水1000 mL，浸泡1 h后，煮沸，冷卻20 min后，用布將藥渣包好放置恥骨處熱敷，每日2 次，每次30 min。除此之外，還需要采用利多卡因、地塞米松、糜蛋白酶的混合溶液來注射，方法與對照組一樣。

1.4 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，比較兩組患者的療效情況，并對患者的滿意度進行調(diào)查。具體包括：疼痛完全消失[8]，趾骨距離恢復(fù)正常的，為非常滿意；疼痛感覺基本消失，趾骨距離大大縮小的，為滿意；疼痛感覺沒有緩解甚至加劇，趾骨距離沒有縮小甚至擴大的，為不滿意?？倽M意度為非常滿意度與滿意度之和。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者在就診前的臨床癥狀和體征消失，X線檢查發(fā)現(xiàn)恥骨處恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀消失，X線檢查發(fā)現(xiàn)恥骨處未完全恢復(fù)，處在恢復(fù)當(dāng)中；無效：患者的癥狀沒有消失，甚至有加重的趨勢，X線檢查發(fā)現(xiàn)恥骨處也沒有恢復(fù)，甚至有增寬的趨勢。總有效率為治愈率與有效率之和。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 將所得到的數(shù)據(jù)輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫，特色組和對照組之間的比較應(yīng)用SPSS 11.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)整理和分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 特色組總有效率為93.8%，對照組為78.1%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組恥骨聯(lián)合分離患者的療效比較（例）

2.2 患者治療滿意度比較 特色組總滿意度為96.9%；而對照組為87.5%。兩組患者總滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組恥骨聯(lián)合分離患者的滿意度比較（例）

3 討論

孕產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合分離的主要誘導(dǎo)因素有以下幾點：（1）由于孕產(chǎn)婦可能會有難產(chǎn)、急產(chǎn)現(xiàn)象的產(chǎn)生，而醫(yī)務(wù)人員使用陰道助產(chǎn)措施不當(dāng)，會造成恥骨的聯(lián)合分離；（2）由于出現(xiàn)巨大兒等相對頭盆不稱[9]現(xiàn)象，使產(chǎn)程延長，孕婦過分躁動，用力過大，大腿也過分地外展造成恥骨聯(lián)合分離；（3）孕婦自身的發(fā)育問題，造成恥骨處的結(jié)構(gòu)過于脆弱，在生產(chǎn)時由于用力極易造成恥骨聯(lián)合分離；（4）孕婦在妊娠期，由于自身的體內(nèi)激素（孕激素、松弛素）分泌過高導(dǎo)致了韌帶過于柔弱，這也是圍產(chǎn)期導(dǎo)致恥骨聯(lián)合分離的主要原因之一。

我國中醫(yī)認(rèn)為，孕婦在生產(chǎn)之后會多虛多瘀，且極易感染風(fēng)寒，常常稱之為風(fēng)濕痹癥。所以在中醫(yī)上的治療思想主張采用活血化瘀、消腫止痛的中藥洗劑，此種方法經(jīng)過驗證療效顯著，但是所需的時間較長。本研究采用的特色治療方法采用的是中西藥結(jié)合的以彈力腰帶束縛骨盤為主、同時配以中藥內(nèi)服及熱敷恥骨聯(lián)合處，然后用西藥來注射及滴注，提高了療效。

本次實驗證明，妊娠晚期合并胎頭高浮、胎兒過大、急產(chǎn)時胎頭下降對骨盆包括柔軟的恥骨韌帶的急劇壓迫，可導(dǎo)致恥骨聯(lián)合韌帶拉傷，引起恥骨聯(lián)合分離；該病診斷應(yīng)以B超檢查恥骨聯(lián)合距離超過10 mm為標(biāo)準(zhǔn)；治療應(yīng)采取中西醫(yī)相結(jié)合方法進行治療；同時要注重預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)早治療[10]。

總之，恥骨的聯(lián)合分離不僅給孕產(chǎn)婦帶來了身體上的疼痛，同時也是對孕產(chǎn)婦精神上的折磨，嚴(yán)重影響了孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，除了進行規(guī)范有效的治療，在今后的工作中還要秉承著早發(fā)現(xiàn)早治療的思想，進一步提高產(chǎn)科醫(yī)護人員對該病的認(rèn)識，加強孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前宣教，提高助產(chǎn)水平，做好該病的預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)。

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