馬金霞

慢性肺心病是由慢性支氣管疾病和其他肺胸等疾病引起的心臟疾患，其病理改變主要是肺動脈高壓、右心室肥大，進(jìn)而發(fā)生心功能失常。急性發(fā)作時常導(dǎo)致心力衰竭，病情多危重，病死率較高[1]。河南省南陽市第一人民醫(yī)院應(yīng)用米力農(nóng)輔助綜合治療方法治療慢性肺心病聯(lián)合心力衰竭取得了比較滿意的效果，現(xiàn)將慢性肺心病合并心力衰竭的30 例患者的采用兩種治療方法的臨床治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月-2011年12月來河南省南陽市第一人民醫(yī)院就診并確診為肺心病合并心力衰竭的患者30例，其中男24 例，女6 例。年齡50～80 歲，平均67.4 歲。心衰病程3～12年。隨機(jī)分為觀察組（米力農(nóng)治療組）和對照組（常規(guī)治療組）。兩組年齡、性別等無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予抗感染、解痙平喘、吸氧、改善呼吸功能、利尿等內(nèi)科常規(guī)治療。觀察組在對照治療的基礎(chǔ)上輔助加用米力農(nóng)5～10 mg于葡萄糖輸液300 mL，以每分鐘0.5 μg/kg靜脈滴注，每日1 次，連續(xù)10 d。按不同治療方法治療后觀察患者的心肺功能改善情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)評定原則，顯效：心功能進(jìn)步Ⅱ級以上，未達(dá)到I級，臨床癥狀基本消失，各項檢查指標(biāo)基本正常；有效：心功能進(jìn)步I級，未達(dá)到I級，癥狀等各項檢查有改善；無效：心功能無明顯變化，病情加重或死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0 統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，并對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），具體情況見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

不良反應(yīng)：觀察組出現(xiàn)惡心、頭痛1 例，偶發(fā)室性期前收縮1例；對照組出現(xiàn)室性期前收縮2 例，頭痛1 例，低血鉀1 例，低血氯癥1 例。

3 討論

隨著人口老齡化社會進(jìn)程的加快以及高血壓、冠心病等心血管病發(fā)病率的上升，慢性心力衰竭的患病率也逐漸升高。一旦發(fā)病，臨床上主要表現(xiàn)為活動耐量降低，出現(xiàn)不同程度的心悸、氣短、乏力以及水腫等情況，患者的生活質(zhì)量下降，疾病的終末期往往會因病致殘、致死。傳統(tǒng)的治療方法有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療方法，但這些方法僅能夠緩解患者的臨床癥狀，延長患者的生存期限，效果不是很理想，長期用藥還會造成較大的副作用。臨床上治療重點是有效控制心力衰竭癥狀、改善心功能。據(jù)文獻(xiàn)報道，目前治療慢性肺心病合并心力衰竭的常用藥物有阿魏酸鈉[2]、多巴酚丁胺[3]、丹參酮ⅡA[4]等藥物。其中，米力農(nóng)是治療慢性肺心病合并心力衰竭的常用藥物之一。

慢性肺心病合并心力衰竭是臨床常見危重癥。近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性肺心病合并心力衰竭病理生理的認(rèn)識和治療對策有了顯著進(jìn)展。慢性肺心病急性加重期由于感染導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧及二氧化碳潴留，紅細(xì)胞增多和免疫球蛋白增加，易發(fā)生微循環(huán)障礙，加重組織缺氧，從而誘發(fā)或加重肺動脈高壓。急性發(fā)作反復(fù)出現(xiàn)，細(xì)菌內(nèi)毒素、缺氧，微循環(huán)障礙等導(dǎo)致心肌收縮舒張功能均下降，加重了右心衰竭，因此慢性肺心病合并心力衰竭患者的預(yù)后并不樂觀。目前臨床上主要有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療措施。作為非洋地黃糖苷類和非兒茶酚胺類的新型強(qiáng)心藥，米力農(nóng)屬磷酸二酯酶抑制劑，通過抑制磷酸二酯酶而抑制心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP的降解，使心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度增加，激活蛋白激酶，使心肌細(xì)胞膜電壓依賴性鈣通道開放，Ca2+內(nèi)流增加，產(chǎn)生正性肌力作用。血管平滑肌cAMP增多，可減少肌漿網(wǎng)Ca2+的釋放，肌漿內(nèi)Ca2+減少，血管平滑肌松弛，從而降低肺循環(huán)阻力、肺動脈平均壓、肺毛細(xì)血管楔壓和心臟前后負(fù)荷。細(xì)胞內(nèi)cAMP增加，激活肌漿網(wǎng)內(nèi)Ca2+-ATP酶，使Ca2+釋放加快，Ca2+與肌鈣蛋白的親和力下降，從而改善心臟的舒張功能，擴(kuò)張小動脈而降低后負(fù)荷，使心室容量減小，從而降低右心房和心包腔內(nèi)壓力及心室透壁壓力，增加冠狀動脈血流量，改善左室舒張功能,具有強(qiáng)心兼擴(kuò)血管作用[5]。

本研究證實，米力農(nóng)是治療慢性肺心病合并心力衰竭安全、有效的藥物之一，采用米力農(nóng)治療慢性肺心病合并心力衰竭效果較顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]李莉.程序化用藥指導(dǎo)對慢性心力衰竭患者療效的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，8（22）：1461-1462.

[2]翟茂軍.阿魏酸鈉治療肺心病急性加重期療效觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2010，10（17）：22-23.

[3]易旺東.多巴胺、多巴酚丁胺與酚妥拉明聯(lián)合治療肺心病心力衰竭療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2010，4（38）:424-425.

[4]翟桂蘭.肌氨肽苷輔助治療慢性心力衰竭34 例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,35(50):92-93.

[5]李德昶.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，29（8）：50-51.