徐曌

院外感染中細菌的耐藥突變發(fā)生率一直呈上升趨勢，而院內(nèi)感染幾乎均由耐藥菌導致，并且常為多重耐藥菌株[1]。近年來ICU病房中，常見的多重耐藥菌（MDRO）包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），耐萬古霉素腸球菌(VRE)，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）細菌及耐碳青霉稀類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CRAB），多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結核分枝桿菌等，其發(fā)病率有明顯增高。本研究通過對呼吸監(jiān)護病房(RICU)住院患者MDRO感染的分析及護理干預，及時了解RICU感染細菌種類分布、耐藥狀況及其動態(tài)變化，并采取相應的醫(yī)院防控措施，對有效控制感染具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科自2007年2月-2012年2月入住患者508 例。醫(yī)院內(nèi)感染診斷均按衛(wèi)生部制定的診斷標準。其中2007年2月-2009年2月MDRO感染病例，干預組共264例，其中女78 例，男186 例，年齡35～85 歲。2009年3月-2012年2月為對照組，有244 例?；颊呔泻粑ソ?、發(fā)熱待查、糖尿病等表現(xiàn)。其中呼吸衰竭有350 例，發(fā)熱有80 例，糖尿病70 例。其送檢標本中痰液標本240 份；血培養(yǎng)10 份；尿200 份；分泌物20 份。兩組性別、年齡及APACHE評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

508例中，其中有320 例患者有導尿。泌尿道感染有10 例，占32%。留置尿管時間最短7 d，最長30 d。

1.2 方法

1.2.1 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，給患者創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境，定期進行通風換氣，從而降低患者感染的幾率。實行監(jiān)護室探視嚴格制度，進行視頻通話，讓患者和家屬進行交流。

1.2.2 為預防泌尿道感染的發(fā)生，盡量避免導尿或不留置尿管，在不得不插管的情況下，嚴格按照操作規(guī)程實施插管技術，動作輕柔，避免損傷尿道黏膜［2］，盡量做到早拔尿管。

1.2.3 RICU應設有單間，專用以收治嚴重感染及免疫力極端低下的患者。給予感應門、把手等感應裝置使用和配比。

1.2.4 加強醫(yī)護人員、護工、保潔員院感知識的培訓及手衛(wèi)生的管理。

我科在洗手培訓時，重點強調(diào)正確洗手指征，洗手類型，持續(xù)時間、洗手頻率、力度等。尤其在繁忙工作中縮短洗手時間、漏洗手背、指尖、拇指現(xiàn)象，以及洗后即習慣性用工作服擦手等錯誤；同時，在每個洗手池張貼6 步洗手步驟，配備抽取式手紙及床尾配快速手消毒液，從而提高洗手合格率。

1.2.5 合理使用抗生素。大量廣譜抗生素、激素的使用。ICU患者由于病情危重，普遍使用抗生素，在使用過程中，隨意性較強，且起點高，在長期使用無效時才考慮病原學檢測［3］，促使內(nèi)源性感染和多重耐藥菌株的產(chǎn)生。

1.2.6 對所有進入RICU的患者建立嚴格、完善的準入、準出制度，做好目標檢測與篩查。

1.3 統(tǒng)計學方法 相關數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組肺部多重耐藥菌感染和死亡情況比較，兩組肺部多重耐藥菌感染致病菌種類分布比較見表1、2。

表1 兩組肺部多重耐藥菌感染和死亡情況比較[n(%)]

表2 兩組肺部多重耐藥菌感染致病菌種類分布比較[n(%)]

3 討論

3.1 多重耐藥菌感染的主要危險因素

3.1.1 患者因素急癥重癥衰竭或年齡大長期臥床院外非正確使用抗菌藥物。

3.2 醫(yī)源性因素

3.2.1 抗菌藥物在使用過程中出現(xiàn)不合理運用和濫用，造成微生物的耐藥性不斷增加，促使耐藥菌株的出現(xiàn)，導致內(nèi)源性感染的發(fā)生[4]。

3.2.2 侵襲性操作破壞了機體的正常防御功能，為細菌的入侵打開了門戶，極易引起相應部位的感染［5-6］。

據(jù)報道醫(yī)務人員洗手率不足40%，尤其是操作前的洗手依從性更低，國內(nèi)報道僅12.99%，國外也只有17%[5]。文中資料顯示，調(diào)查中的因素沒有明顯地顯示，這和文中患者的例數(shù)過少有一定的關系。有無RICU的特殊性，患者臥床時間長，其進行咳嗽的能力出現(xiàn)明顯的降低，這導致分泌物無法及時地排出氣道，從而導致其在氣道中滋生，出現(xiàn)感染疾病。給予患者進行預防措施，應嚴格執(zhí)行對患者的無菌操作，多手段給予干預措施，從而有效降低患者發(fā)生感染的幾率，提高臨床救治的成功率有著十分重要的意義。

[1]邱美嬌.綜合重癥監(jiān)護室病房醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中國感染控制雜志，2004，3（1）：22-33.

[2]羅新名，肖建軍.重型顱腦損傷合并真菌尿34 例分析[J].中華感染雜志，2001，11（4）：267-268.

[3]袁詠梅，吉正平，顧萍.重癥監(jiān)護患者醫(yī)院感染監(jiān)測及預防[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（11）：53-55.

[4]楊道峰，桂清榮，朱慧芬，等.ICU患者臨床分離菌的分布及耐藥性分析[J].內(nèi)科急危重癥，2005，11（1）：23-26.

[5]劉兵，王嘉，李利華.導尿引起尿路感染的預防對策及研究進展[J].中華醫(yī)院感染學雜志，1999，9（3）：239-240.

[6]喻學紅，任旭東，杜燕.導尿與尿路感染的分析[J].護士進修雜志，1996，11（6）：12-13.