樸虹

隱睪是臨床常見的小兒泌尿外科疾病之一。小兒隱睪在足月新生兒群體中的發(fā)病率為3%，而在早產(chǎn)兒中的發(fā)病率卻高達30%。小兒的睪丸在出生之后，仍然能夠繼續(xù)下降，但是其在6個月之后，其下降的機會顯著減少。真性隱睪中睪丸位于其下降的正常途徑上，常伴有腹膜鞘突未閉；睪丸異位指睪丸已經(jīng)完成它在腹股溝管的下降過程，但未能降至陰囊而位于皮下，最常見的部位是腹股溝外環(huán)以外的皮下筋膜深部。由于異位的睪丸位置不固定，診斷較為困難，隱睪如未能及時診斷和治療，引起不育和發(fā)生睪丸癌的機會較正常增加4～5倍。高頻超聲在對本病的定位及診斷發(fā)揮著重要作用。因此，進行手術治療之前，采取超聲診斷和定位，對于制定科學的手術方案和縮短手術時間，具有重要的指導意義。

1資料與方法

1．1 臨床資料 2007－01／2010－01沈陽鐵西世紀陽光醫(yī)院收治53例隱睪患兒，年齡2～12歲，平均4．5歲。53例患兒經(jīng)過手術證實共檢查出隱睪65個。

1．2 診斷標準 參照《黃家駟外科學》第6版中隱睪的診斷標準［1］。

1．3 納入標準 （1）符合小兒隱睪的診斷標準；（2）年齡2～12歲；（3）能配合超聲檢查的患者。

1．4 排除標準 先天性心臟病及肝、腎功能異常者。

1．5 檢查方法 診斷儀器采用PHILIS HD7XE彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率為7．5Hz?；純翰扇∑脚P位，使其外陰頭完全暴露出來，將超聲診斷儀的探頭直接放置在患兒陰囊皮膚上，以此確定患兒陰囊內(nèi)是否有隱睪。如果未發(fā)現(xiàn)，則將探頭依次置于腹股溝、陰囊根部、盆腔、髖血管、腎門等部位進行檢查。仔細觀察患兒睪丸內(nèi)部的回聲形態(tài)，并且對睪丸的長徑和前后徑進行測量，并且記錄。

1．6 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 17．0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用珚x±s表示，行t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 超聲檢查結果 65個隱睪中超聲檢查檢出63個，檢出率達到96．9%。其中腹股溝隱睪52個（82．5%），10個為雙側，20個為左側，12個為右側；陰囊根部隱睪5個（7．9%），其中3個為左側，2個為右側；腹腔隱睪6個（9．5%）。2個隱睪未檢出，經(jīng)手術證實其位于內(nèi)環(huán)部位的稍下方，睪丸十分小，只有0．9cm×0．6cm。

2．2 健側和患側睪丸大小的比較 見表1。

表1 健側和患側睪丸大小的比較±s，cm）

表1 健側和患側睪丸大小的比較±s，cm）

注：與患側比較，aP＜0．05。

項目 n 長徑 前后徑健側 41 1．66±0．42a 0．75±0．55a患側65 1．24±0．83 0．56±0．36

表1結果說明，健側睪丸長徑及前后徑均大于患側，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

3 討論

小兒隱睪的主要病理組織學表現(xiàn)為生殖細胞障礙，患兒的超微結構發(fā)生改變，并且臨床實踐表明，患兒2～3歲時，可發(fā)生超微結構改變，且隨著年齡的增加而越來越嚴重，如果不能及時的對隱睪進行矯正，可有睪丸功能障礙，甚至癌變的危險。患兒睪丸內(nèi)部回聲及彩色多普勒檢查顯示出，腹股溝和陰囊根部隱睪均呈現(xiàn)出低回聲，其形態(tài)比較規(guī)則，呈現(xiàn)橢圓形，與正常的睪丸相似。腹腔隱睪所呈現(xiàn)出來的回聲是不均質(zhì)的高回聲，其形態(tài)是近似圓形或橢圓形，其中有1個形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)整［2］。本研究發(fā)現(xiàn)，腹股溝和腹腔隱睪比陰囊根部隱睪的睪丸明顯較小。提示隱睪患兒患病側的睪丸發(fā)育不良，且其發(fā)育狀態(tài)與隱睪所在的部位有密切關系。患兒手術前和手術后，其睪丸內(nèi)均未見到較為明顯的血流信號。53例患兒中，有5例合并鞘膜積液，有4例患兒有腹股溝疝［3］。醫(yī)學專家和學者認為，在患兒2歲之前進行手術治療是最佳的選擇。但是在臨床上，有20%的隱睪進行觸診時，較難發(fā)現(xiàn)，但是這并不意味著所有的隱睪都是在腹腔內(nèi)的，還有一部分是發(fā)生在腹股溝或者是內(nèi)環(huán)部位的。這與本組研究中的檢查結果保持一致。有2個隱睪未被檢出，原因可能是由于周邊組織的影響或由于檢查時用力太大造成的。臨床上，睪丸大小、內(nèi)部回聲、多普勒血流顯示率的超聲改變被認為是患兒睪丸損傷的最為有效的間接指標。因此，超聲檢查可以做到簡單、無損傷、可重復進行，能夠準確確定隱睪的部位、大小以及形態(tài)［4］。

因此，小兒隱睪手術前的彩色多普勒超聲診斷和定位對于制定科學的手術方案和縮短手術時間，具有重要的指導意義。

［1］ 吳階平，襲法祖．黃家駟外科學［M］．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1636－1637．

［2］ Riebel T，Herrmann C，Wit J，et al．Ultrasonographic late results after surgically treated cryptorchidism［J］．Pediatr Radiol，2000，30（3）：151－155．

［3］ 張魯東，李勝利．彩色B超診斷高位隱睪的作用［J］．臨床小兒外科雜志，2003，2（3）：182－183．

［4］ 劉軍，吳新華，柯秀紅．隱睪癥的彩色多普勒超聲診斷分析［J］．醫(yī)學信息，2006，19（7）：1207－1209．