溫紅梅，蘭月，竇祖林，陳麗晨，洪文俠

Myoton-3肌肉檢測(cè)儀在健康成人肌張力測(cè)量中的評(píng)價(jià)者間信度①

溫紅梅1，蘭月1，竇祖林1，陳麗晨2，洪文俠2

目的 檢驗(yàn)Myoton-3肌肉檢測(cè)儀用于健康成人肌張力定量測(cè)量的評(píng)價(jià)者間信度。方法兩名經(jīng)過培訓(xùn)的測(cè)評(píng)人員分別使用Myoton-3對(duì)20名健康志愿者雙側(cè)肱二頭肌、橈側(cè)腕屈肌肌張力在24 h內(nèi)進(jìn)行測(cè)試：采用三次掃描和十次掃描模式，測(cè)得的肌肉放松狀態(tài)下阻尼振動(dòng)頻率(F值)。計(jì)算組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)，進(jìn)行Bland-Altman分析。結(jié)果兩名測(cè)試者間三次掃描模式所得F值的ICC為0.72～0.88，十次掃描模式測(cè)得F值的ICC為0.79～0.89。Bland-Altman分析顯示，測(cè)試者間的一致性滿足臨床需要。結(jié)論Myoton-3在健康成人上肢肌張力測(cè)量中具有良好的評(píng)價(jià)者間信度。

Myoton-3；肌張力；評(píng)價(jià)者間信度

[本文著錄格式]溫紅梅，蘭月，竇祖林，等.Myoton-3肌肉檢測(cè)儀在健康成人肌張力測(cè)量中的評(píng)價(jià)者間信度[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(11):1058-1060.

肌張力指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意、持續(xù)、微小的收縮，即在做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所顯示的肌肉緊張度。它來自于組織的物理特性、肌肉或結(jié)締組織內(nèi)部的彈性、反射性肌肉收縮(等張性牽張反射)等[1]。肌張力異常是許多神經(jīng)、肌肉疾病的常見表現(xiàn)，肌張力評(píng)價(jià)對(duì)于制訂治療計(jì)劃、評(píng)價(jià)治療效果至關(guān)重要。臨床最常用的肌張力評(píng)價(jià)方法是改良Ashworth量表[2]，此方法雖簡(jiǎn)便易行，但結(jié)果受檢查者主觀影響較大。等速運(yùn)動(dòng)測(cè)試儀法[3]可以客觀、定量地評(píng)定痙攣，但由于操作復(fù)雜和設(shè)備龐大，未能在臨床廣泛應(yīng)用。最近研發(fā)的一種新型便攜式肌肉檢測(cè)儀Myoton-3，可以無創(chuàng)測(cè)量肌肉的物理特性和張力，測(cè)量方法簡(jiǎn)便、快捷。有研究表明，Myoton-2肌肉檢測(cè)儀(Myoton-3的初級(jí)版本)對(duì)正常人下肢肌肉肌張力的測(cè)定具有較高的可重復(fù)性[4]。本研究檢驗(yàn)Myoton-3在健康成人肌張力測(cè)量中的評(píng)價(jià)者間信度。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

20名健康志愿者，均為在校大學(xué)生，男女各10名，年齡(20.9±0.8)歲，身高(1.66±0.08)m，體重(57.9±9.0)kg，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21.0±1.8)kg/m2。

1.2 測(cè)試儀器及測(cè)量模式

Myoton-3肌肉檢測(cè)儀(愛沙尼亞Müomeetria)工作原理如下[4-5]：將測(cè)量探頭垂直置于肌肉上，輕輕按壓探頭，探頭即對(duì)該點(diǎn)產(chǎn)生輕微機(jī)械沖擊力，該點(diǎn)肌肉因應(yīng)其自身的彈力特性與測(cè)量探頭一起做阻尼振動(dòng)，探頭對(duì)該振動(dòng)進(jìn)行記錄。肌肉放松狀態(tài)下所測(cè)得的阻尼振動(dòng)頻率(frequency of the damping oscillations,F值)代表肌張力，反映肌肉的機(jī)械張力由肌節(jié)向骨杠桿傳遞的特性以及在工作中和工作后的恢復(fù)能力[6]。

Myoton-3的測(cè)量模式有2種：三次掃描(triplescan)及多次掃描(multiscan)。三次掃描時(shí)，同一個(gè)點(diǎn)沖擊3次，取中位數(shù)作為測(cè)量結(jié)果；多次掃描為同一點(diǎn)測(cè)量預(yù)定的次數(shù)(范圍1～999)，通過配套的Myoton軟件計(jì)算平均值作為測(cè)量結(jié)果。本研究中選用三次掃描及十次掃描兩種模式。

1.3 測(cè)試步驟

兩名測(cè)試人員在試驗(yàn)前均接受Myoton操作培訓(xùn)，并通過培訓(xùn)測(cè)試。測(cè)試前向受試者說明測(cè)試程序。受試者仰臥位，測(cè)試者A在雙側(cè)肱二頭肌及橈側(cè)腕屈肌肌腹最隆起處定位，并用記號(hào)筆做標(biāo)記。受試者放松5 min后，該測(cè)試者用Myoton-3于定位點(diǎn)測(cè)試受試者雙側(cè)肱二頭肌及橈側(cè)腕屈肌肌張力。24 h后，測(cè)試者B按照上述步驟在標(biāo)記處再次測(cè)試。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient,ICC)，顯著性水平α= 0.05。將三次掃描模式所得結(jié)果繪制Bland-Altman圖。

2 結(jié)果

三次掃描模式下，右側(cè)肱二頭肌、雙側(cè)橈側(cè)腕屈肌F值的ICC＞0.75，左側(cè)肱二頭肌的ICC=0.72。見表1。十次掃描模式下，雙側(cè)肱二頭肌、雙側(cè)橈側(cè)腕屈肌F值的ICC＞0.75。見表2。

表1 測(cè)試者間三次掃描模式所得F值及其ICC

表2 測(cè)試者間十次掃描模式所得F值及其ICC

Bland-Altman分析顯示，兩位評(píng)價(jià)者各肌肉肌F值的絕對(duì)誤差一致性界限(xˉ±19.6s)均在臨床可接受范圍內(nèi)。見圖1～圖4。

圖1 左側(cè)肱二頭肌F值的Bland-Altman圖

圖2 右側(cè)肱二頭肌F值的Bland-Altman圖

圖3 左側(cè)橈側(cè)腕屈肌F值的Bland-Altman圖

圖4 右側(cè)橈側(cè)腕屈肌F值的Bland-Altman圖

3 討論

不僅人體姿勢(shì)的維持依靠肌肉張力，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)亦需要一定的基礎(chǔ)張力。每塊骨骼肌都有與其功能水平相適應(yīng)的特定肌張力水平，不隨意志而改變。肌張力的客觀、定量評(píng)定非常重要。

由于皮下脂肪可影響機(jī)械沖擊的傳導(dǎo)[4]，本研究選取BMI＜25 kg/m2，即無超重的健康志愿者參與研究。采用難溶于水的染料進(jìn)行定位標(biāo)記。選取肱二頭肌及橈側(cè)腕屈肌，以便于體位擺放及肌腹定位，且臨床上，這兩塊肌肉也是痙攣好發(fā)部位。兩次測(cè)量均于同一時(shí)間段進(jìn)行，并于實(shí)驗(yàn)前仰臥靜息5 min以達(dá)到受測(cè)肌肉的最放松狀態(tài)，以使測(cè)量點(diǎn)的狀態(tài)盡可能保持一致。

評(píng)價(jià)測(cè)量結(jié)果一致性的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法包括配對(duì)t檢驗(yàn)、簡(jiǎn)單相關(guān)分析、組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)與Bland-Altman法。研究顯示，后兩種方法雖有一定局限，但可作為一致性評(píng)價(jià)的優(yōu)選方法[7]。

通常認(rèn)為，ICC＜0.40表示信度差；0.40～0.60表示信度可；0.60～0.75表示信度好；≥0.75表示信度極佳[8]。本研究顯示，三次掃描模式評(píng)價(jià)者間信度為好或極佳，十次掃描模式評(píng)價(jià)者間信度為極佳。三次掃描模式省時(shí)、簡(jiǎn)便，適于臨床應(yīng)用；而十次掃描模式提供的數(shù)據(jù)比較完善，更適于臨床科研。

Bland-Altman法是較全面的評(píng)價(jià)一致性的方法，可同時(shí)兼顧測(cè)量隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差[9]：通過繪制Bland-Altman圖觀察測(cè)量差值與測(cè)量均值的關(guān)系，當(dāng)差值與均值獨(dú)立(在散點(diǎn)圖中表現(xiàn)為各散點(diǎn)均衡地在差值均數(shù)水平線上下波動(dòng))，且差值服從正態(tài)分布時(shí)，可以計(jì)算一致性界限，觀察一致性界限外數(shù)據(jù)點(diǎn)的數(shù)量以及一致性界限內(nèi)的最大值和最小值，以測(cè)量結(jié)果的差異是否在臨床上可被接受，判斷兩次測(cè)量之間一致性。本研究顯示，兩位測(cè)量者測(cè)量結(jié)果的差異臨床上可以接受，因此可以認(rèn)為兩位評(píng)價(jià)者測(cè)得的結(jié)果具有較好的一致性。

國(guó)外已有將Myoton-2用于研究成年婦女雙側(cè)斜方肌的肌肉張力、硬度和彈性的研究，結(jié)果表明其具有良好的測(cè)試者間信度[6]。Myoton-2測(cè)試放松狀態(tài)下大腿肌肉(股直肌、股外側(cè)肌和股二頭肌)的硬度具有良好或極佳的信度[4]。此外，還用于研究軟腭與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)之間的關(guān)系[5]、評(píng)定修路工人的肌肉疲勞程度[10]、測(cè)量尸僵程度[11]、預(yù)測(cè)死亡時(shí)間[12]、預(yù)測(cè)肌肉內(nèi)壓力[13]及判斷運(yùn)動(dòng)員肌肉工作能力恢復(fù)情況[14]，具有較廣泛的應(yīng)用領(lǐng)域。

Myoton-3體積小而輕便，所測(cè)正常人群肌張力數(shù)據(jù)具有良好的測(cè)試者間信度，可進(jìn)一步在臨床試驗(yàn)及患者的康復(fù)評(píng)定中進(jìn)行驗(yàn)證。

[1]燕鐵斌,竇祖林,冉春風(fēng).實(shí)用癱瘓康復(fù)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:124-125.

[2]Mutlu A,Livanelioglu A,Gunel MK.Reliability of Ashworth and Modified Ashworth Scales in children with spastic cerebral palsy[J].BMC Muskuloskelet Disord,2008,9:44.

[3]紀(jì)樹榮,楊今姝.等速運(yùn)動(dòng)測(cè)試儀量化評(píng)定痙攣的研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,1999,5(2):75-79.

[4]Bizzini M,Mannion AF.Reliability of a new,hand-held device for assessing skeletal muscle stiffness[J].Clin Biomech,2003, 18(5):459-461.

[5]Veldi M,Vasar V,Vain A,et al.Obstructive sleep apnea and ageing:Myotonometry demonstrates changes in the soft palate and tongue while awake[J].Pathophysiology,2004,11(3): 159-165.

[6]Viir R,Laiho K,Kramarenko J,et al.Repeatability of trapezius muscle tone assessment by a myometric method[J].J Mechanisms Med Biol,2006,6(2):215-228.

[7]李鎰沖,李曉松.兩種測(cè)量方法定量測(cè)量結(jié)果的一致性評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(17):3263-3269.

[8]潘曉平,倪宗瓚.組內(nèi)相關(guān)系數(shù)在信度評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)大學(xué)報(bào),1999,30(1):62-63.

[9]陳卉.Bland-Altman分析在臨床測(cè)量方法一致性評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2007,24(3):308-315.

[10]Roja Z,Kalkis V.Assessment of skeletal muscle fatigue of road maintenance workers based on heart rate monitoring and myotonometry[J].J Occup Med Toxicol,2006,1:20.

[11]Vain A,Kauppila R,Vuori E.Estimation of the breaking of rigor mortis by myotonometry[J].Forensic Sci Int,1996,79 (2):155-161.

[12]Vain A,Kauppila R,Humal LH,et al.Grading rigor mortis with myotonometry:a new possibility to estimate time of death[J].Forensic Sci Int,1992,56(2):147-150.

[13]Korhonen RK,Vain A,Vanninen E,et al.Can mechanical myotonometry or electromyography be used for the prediction of intramuscular pressure[J].Phys Measurement,2005,26(6): 951-963.

[14]VainA.Role of skeletal muscle tone and elasticity in the workability restoration of male cross-country skiers[J].Acta Acad Olympiq Eston,2002,10(1):95-108.

Inter-rater Reliability of Myoton-3 Myometer for Assessing Muscle Tone in Healthy Adults

WEN Hong-mei,LAN Yue,DOU Zu-lin, et al.Department of Rehabilitation Medicine,the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou 510630,Guangdong,China

ObjectiveTo examine the inter-rater reliablity of Myoton-3 Myometer in assessment of muscle tone in healthy subjects.Methods20 healthy volunteers were assessed their muscle tone of biceps brachii and flexor carpi radialis muscles in relaxed state with Myoton-3 by 2 testers within 24 h.The frequency of damping oscillations(F value)measured by Myoton-3 was as the characteristic of the muscle tone.The intraclass correlation coefficient(ICC)and Bland-Altman analysis were performed.ResultsThe ICC was 0.72～0.88 and 0.79～0.89 in triple scan and ten-time scan pattern,respectively.The Bland-Altman analysis revealed no systematic errors between testers.Conclusion The Myoton-3 Myometer is reliable between testers for measuring the muscle tone in healthy adults.

Myoton-3;muscle tone;inter-rater reliablity

R442.6

A

1006-9771(2013)11-1058-03

2013-02-18)

中山大學(xué)醫(yī)科2009年第一批學(xué)生業(yè)余科研暨科研助理計(jì)劃項(xiàng)目。

1.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東廣州市510630；2.中山醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療系，廣東廣州市510080。作者簡(jiǎn)介：溫紅梅(1975-)，女，河北衡水市人，博士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：腦卒中、痙攣、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、認(rèn)知障礙。通訊作者：竇祖林，教授，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.11.017