盧 莎 牛 諍 仝進(jìn)毅 杭州市第一人民醫(yī)院婦科 杭州310006

·調(diào)查研究·

子宮切除術(shù)對(duì)患者心理狀況影響及子宮相關(guān)觀念現(xiàn)狀調(diào)查

盧 莎 牛 諍 仝進(jìn)毅 杭州市第一人民醫(yī)院婦科 杭州310006

子宮切除 卵巢切除 心理狀況 子宮相關(guān)觀念 調(diào)查

女性常因各種婦科疾病面臨子宮切除的難題。手術(shù)治療固然可以解決女性身體上的病痛，但因子宮在大眾心中的重要性，子宮的切除給患者帶來特殊的負(fù)面心理影響將延續(xù)到今后的生理和生活，甚至嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[1]。本研究調(diào)查子宮切除術(shù)對(duì)患者的心理影響及非醫(yī)學(xué)人士對(duì)子宮相關(guān)觀念了解狀況，針對(duì)性提出適宜的心理干預(yù)方式，促進(jìn)患者身心健康與家庭社會(huì)和諧。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選擇2011年7月—2012年7月在我院因良性疾病行腹腔鏡下子宮全切術(shù)但保留雙側(cè)卵巢且術(shù)后無嚴(yán)重合并癥的患者（主要手術(shù)原因?yàn)樽訉m多發(fā)肌瘤、子宮腺肌癥）42例，年齡36～60歲，平均（50.69±5.90）歲。選擇同時(shí)期在我院因卵巢良性疾病行腹腔鏡下卵巢切除（包括單側(cè)或雙側(cè)，主要手術(shù)原因?yàn)槁殉材夷[蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢良性腫瘤較為巨大剝離困難）或部分卵巢切除（切除量≥1/3單側(cè)卵巢，主要手術(shù)原因?yàn)槁殉踩焉铩⒙殉财屏?、卵巢良性腫瘤與周圍組織粘連無法剝離）的同年齡段女性患者40例，年齡36～60歲，平均（49.60±6.52）歲。入選對(duì)象均為已婚且配偶健在者，排除既往有精神疾患及職業(yè)為醫(yī)療工作者。兩組的教育程度（按高、低學(xué)歷統(tǒng)計(jì)，其中界定高中及以上為高學(xué)歷）、職業(yè)大類（按群體工作環(huán)境、單獨(dú)工作環(huán)境分類統(tǒng)計(jì)）、絕經(jīng)狀況（按有無絕經(jīng)統(tǒng)計(jì)）、體質(zhì)指數(shù)（按是否超重統(tǒng)計(jì)，界定體質(zhì)指數(shù)≥24為超重[2]）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法 在患者手術(shù)后3～5天運(yùn)用漢密頓焦慮量表（HAMA）[3]對(duì)患者的情緒、心理狀況進(jìn)行評(píng)估，按照全國精神科量表協(xié)作組提供的資料，界定總分＞14分有焦慮，總分≤14分無焦慮癥狀。設(shè)計(jì)問卷調(diào)查兩組患者對(duì)子宮切除相關(guān)觀念的了解狀況。為避免常規(guī)術(shù)前手術(shù)談話可能存在的科普知識(shí)對(duì)患者子宮相關(guān)觀念的影響，調(diào)查選擇在術(shù)前進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件9.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

子宮切除組術(shù)后3～5天出現(xiàn)焦慮抑郁狀態(tài)患者占69.05%，高于卵巢切除組的30.00%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。子宮切除組中低學(xué)歷者、群體工作者更容易存在術(shù)后焦慮抑郁狀態(tài)（P＜0.05），而絕經(jīng)與超重對(duì)術(shù)后抑郁焦慮無明顯影響（P＞0.05），見表1。對(duì)于子宮相關(guān)觀念，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組均有超過半數(shù)（72.50%～76.19%）的研究對(duì)象不能很好地區(qū)分卵巢與子宮功能的差別，70.00%～78.57%的研究對(duì)象認(rèn)為子宮切除將會(huì)出現(xiàn)衰老加速；55.00%～57.14%的研究對(duì)象則認(rèn)為切除子宮后將會(huì)失去女性特征的觀念。有70.00%～83.33%的研究對(duì)象認(rèn)為子宮為性器官切除子宮為會(huì)嚴(yán)重影響性生活，見表2。對(duì)于不同的觀念子項(xiàng)我們還進(jìn)行了不同基本情況的比較，不管是學(xué)歷、工作環(huán)境，還是絕經(jīng)、超重，兩組患者的觀念認(rèn)識(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表1 42例子宮切除患者術(shù)后焦慮抑郁狀況 例（%）

表2 兩組術(shù)前子宮切除相關(guān)觀念比較 例（%）

表3 兩組患者不同基本情況的子宮切除相關(guān)觀念比較 例（%）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、心理、社?huì)醫(yī)學(xué)模式，疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都與生物因素、心理因素和社會(huì)因素有關(guān)。本組結(jié)果顯示，子宮切除術(shù)后的女性比卵巢手術(shù)后的女性更容易出現(xiàn)焦慮抑郁狀態(tài)，且出現(xiàn)概率超過50%。研究發(fā)現(xiàn)，群體工作者更易出現(xiàn)焦慮抑郁，這可能是由于患者的敏感多疑，自信心喪失，在接觸較多的同事、朋友時(shí)，更多產(chǎn)生自認(rèn)為有生理缺陷、異于常人等負(fù)面心理。這些負(fù)面心理的存在可以導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的失眠、食欲下降、血壓升高等癥狀，生理健康程度的下降也會(huì)進(jìn)一步加重患者的心理健康[4]，甚至從自卑轉(zhuǎn)為自閉。

子宮切除組有超過半數(shù)的患者認(rèn)為并擔(dān)心子宮切除會(huì)對(duì)自己的身體造成嚴(yán)重影響，且會(huì)加速衰老、失去女性特征、影響性生活；卵巢切除組也有超過半數(shù)患者認(rèn)為子宮切除將引起上述現(xiàn)象，而非卵巢切除引起。根據(jù)兩組焦慮抑郁狀態(tài)的差別存在，我們有理由相信行子宮切除術(shù)的患者所存在的焦慮抑郁狀態(tài)并非手術(shù)引發(fā)，而是由子宮切除這一心理應(yīng)激源引起。子宮為何會(huì)成為一個(gè)這么特異的應(yīng)激源而卵巢卻沒有呢？子宮相關(guān)觀念調(diào)查結(jié)果顯示，大部分的研究對(duì)象（包括面臨卵巢切除的研究對(duì)象）對(duì)子宮、卵巢、陰道之間的功能與作用相互混淆與融合，認(rèn)為子宮是分泌雌激素與性生活的器官，并且認(rèn)為卵巢的功能只是單純的排卵，甚至有些研究對(duì)象并不知道有卵巢這個(gè)器官的存在。我們的研究也發(fā)現(xiàn)，子宮切除組與卵巢切除組中同等學(xué)歷、類似的工作環(huán)境、絕經(jīng)、超重者，各自的觀念錯(cuò)誤率比較并無差別，可見子宮相關(guān)觀念錯(cuò)誤的普遍性。理論上，面臨卵巢切除的患者更應(yīng)該擔(dān)心自己在卵巢切除后將失去女性特征，但是總體上有55%的面臨卵巢切除的患者認(rèn)為子宮切除將失去女性特征，且有72.5%認(rèn)為子宮是分泌雌激素的器官，而非自己所面臨切除的卵巢，這在低學(xué)歷患者中更為明顯。高學(xué)歷患者可能較低學(xué)歷患者有較多的途徑及理解力來了解子宮及卵巢的功能。因此我們推測，引起子宮切除術(shù)后患者心理障礙的最根本原因，是對(duì)子宮及子宮切除缺乏正確的認(rèn)識(shí)所產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)。因此，最佳的治療與預(yù)防方案便是糾正相關(guān)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

目前國內(nèi)外已有醫(yī)療人員關(guān)注到子宮切除患者的術(shù)后心理狀態(tài)改變，并提出了相應(yīng)的心理干預(yù)措施，比如心理疏導(dǎo)，但是這些措施只是停留在患者住院期間的簡短言語宣教或是文字版學(xué)習(xí)資料的被動(dòng)學(xué)習(xí)。這些宣教與資料有太多的專業(yè)術(shù)語，不易理解且枯燥乏味，接受度并不高，盡管對(duì)患者術(shù)后短期的生活質(zhì)量有一定改善作用，但長期作用并不明顯[5]。由此，我們需要一種適宜易懂、長期有效的且不需要大量人力物力的學(xué)習(xí)資料與手段供非醫(yī)學(xué)人士學(xué)習(xí)，糾正子宮功能與作用相關(guān)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，這是我們下一階段的研究目標(biāo)。

［1］Cabness J.The Psychosocial Dimensions of Hysterectomy: Private Places and the Inner Spaces of Women at Midlife［J］.Psychosocial Dimensions of Hysterectomy，2010，49：211-226.

［2］陳春明，孔靈芝.中國成人超重與肥胖癥預(yù)防控制指南［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

［3］王祖承.精神病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，32-37.

［4］Persson P,Brynhildsen J.A 1-year follow up of psychological wellbeing after subtotal and total hysterectomy-a randomised study P Persson，on behalf of the Hysterectomy Multicentre Study Group in South-East Sweden［J］.An International Journal of Obstetrics and Gynaecology，2010，117：479-487.

［5］Peterson ZD.Sexual Functioning Following Elective Hysterectomy：The Role of Surgical and Psychosocial Variables［J］.Journal of Sex Research，2010，47，513-527.

修回日期：2013-04-28

2013-01-20