陳建峰 洪 梅

浙江省縉云縣中醫(yī)院眼科 縉云 321400

施天嚴(yán) 浙江省麗水市中心醫(yī)院眼科

升陽(yáng)養(yǎng)血湯治療干眼病

陳建峰 洪 梅

浙江省縉云縣中醫(yī)院眼科 縉云 321400

施天嚴(yán) 浙江省麗水市中心醫(yī)院眼科

干眼病 升陽(yáng)養(yǎng)血湯

升陽(yáng)養(yǎng)血湯出自清代劉耀先眼科專(zhuān)書(shū)《眼科金鏡》，用于治療“目病干澀癥”中因勞瞻竭視，過(guò)慮多思所致者，其所描述癥狀“目病干澀、不爽利而視物昏花”類(lèi)似于現(xiàn)代之干眼病，特別是常用電腦而導(dǎo)致的干眼病患者。筆者以該方治療干眼病，取得一定療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年3月—2012年7月門(mén)診或住院的干眼病患者共80例160眼，隨機(jī)分為治療組40例，80眼，男12例，女28例，年齡18～72歲，平均55.1歲；病程1.5～20個(gè)月，平均5.6個(gè)月。對(duì)照組40例，80眼，男11例，女29例，年齡24～69歲，平均54.8歲；病程1～21個(gè)月，平均5.1個(gè)月。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)高等學(xué)校教材《眼科學(xué)》第7版眼表疾病中的干眼（角結(jié)膜干燥癥）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：癥狀：雙眼有干眼的自覺(jué)癥狀，包括視物易疲勞、眼癢、干澀不適、畏光等；淚膜不穩(wěn)定：淚膜破裂時(shí)間低于10秒；眼表上皮細(xì)胞的損害：熒光素染色陽(yáng)性；淚液分泌試驗(yàn)：濾紙測(cè)試低于5mm/5min，淚河寬度≤0.35mm。

2 治療方法

兩組均用聚乙烯醇滴眼液點(diǎn)眼，1天4次。觀察組配合中藥升陽(yáng)養(yǎng)血湯口服，組方：當(dāng)歸12g，川芎6g，白芍12g，五味子6g，玄參、防風(fēng)各9g，羌活12g，茯苓15g，黃芪30g，山藥15g，葛根12g，甘草、升麻各6g。裂隙燈下檢查角膜上皮缺損區(qū)熒光素著染較重者，加黃芩12g，柴胡9g。水煎服，1天1劑。服藥前用湯藥的蒸汽熏眼，待溫后再服用。用藥2周為1個(gè)療程，兩組均4個(gè)療程后總結(jié)療效。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：眼部癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，淚膜破裂時(shí)間＞10s，淚液分泌試驗(yàn)＞10～15mm/5min，淚河＞0.5～1mm，角膜熒光染色上皮著色明顯減少。有效：仍有眼干澀等癥狀，但有所減輕，淚液分泌試驗(yàn)＜10mm/5min，淚膜破裂時(shí)間＜10s，淚河0.35～0.5mm，角膜熒光染色上皮著色減少；無(wú)效：干眼癥狀無(wú)變化或者加重，淚液分泌試驗(yàn)＜5mm/5min，淚膜破裂時(shí)間＜5s，淚河＜0.35，角膜熒光染色上皮著色仍然明顯或加重。

3.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率95.0%，對(duì)照組總有效率77.5%。兩組比較，χ2=6.26，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例

4 討論

干眼是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量異常，或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和眼表組織病變特征的多種疾病的總稱(chēng)，其中既有體征又有癥狀者稱(chēng)為干眼病[1]。以眼干澀或燒灼感，異物感、視物容易疲勞等為其常見(jiàn)癥狀，嚴(yán)重者有眼痛、眼紅、眼脹、畏光等。該病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如年齡、體質(zhì)、環(huán)境、過(guò)度用眼、性激素水平的降低、眼瞼功能異常、角結(jié)膜的病變等。隨著電腦使用的日益普及，干眼病的發(fā)生有增多趨勢(shì)。目前多采用局部滴用人工淚液以緩解干眼癥狀，尚無(wú)其他特別對(duì)癥的方法。

中醫(yī)認(rèn)為，陰津虧損為該病基本病機(jī)[2]，屬于“神水枯澀”、“白澀癥”范疇。明·傅仁宇在《審視瑤函》中謂“不腫不赤，爽快不得沙澀昏曚，名曰白澀”，清·劉耀先則在《眼科金鏡》謂：“神水枯澀而不潤(rùn)澤，目珠不得轉(zhuǎn)移也”，并進(jìn)一步認(rèn)為該病“乃血液澀耗，脈絡(luò)損傷所致也……此癥有陽(yáng)虛、陰虛，不可混治”。筆者以為干眼病雖病因多種多樣，但終則傷及氣血，氣傷則血無(wú)所生，血虧則水無(wú)以得生、氣無(wú)以得附，最終導(dǎo)致目失所養(yǎng)，所以治當(dāng)益氣養(yǎng)血。同時(shí)“上氣虛者，升而舉之”，眼位居上，亦需升陽(yáng)舉陷。故采用升陽(yáng)養(yǎng)血湯治療本病，企望升陽(yáng)益氣、養(yǎng)血生津。方中黃芪、山藥補(bǔ)氣，當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血，茯苓健脾，羌活、防風(fēng)祛風(fēng)散邪，甘草、白芍、五味子酸甘養(yǎng)陰。全方氣血并補(bǔ)，陰陽(yáng)兼顧，升散共存，使陽(yáng)氣升舉有方，津液生化有源，外邪疏散有路，睛珠自得以滋養(yǎng)潤(rùn)澤。

［1］趙堪興，楊培贈(zèng).眼科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：77-80.

［2］李傳課.中醫(yī)眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：459.

2013-05-20