王蘇華 賴靜波 陸靜爾 浙江省寧波市鄞州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 寧波 315040

甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

王蘇華 賴靜波 陸靜爾 浙江省寧波市鄞州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 寧波 315040

2型糖尿病 周圍神經(jīng)病變 甲鈷胺 前列地爾

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可累及全身性神經(jīng)損傷或壞死，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，隨著臨床降血糖藥物的普及和研發(fā)，甲鈷胺因其促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)再生和激活作用而用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，但是針對(duì)單獨(dú)病因或特定病理因素誘發(fā)的神經(jīng)紊亂疾病臨床效果欠佳。筆者應(yīng)用甲鈷胺聯(lián)合前列地爾注射液治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變，收效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我院2011年3月—2013年2月2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變患者108例，隨機(jī)分治療組54例，男32例，女22例，年齡41～77歲，平均（45.6±3.2）歲；病程3～12年，平均（6.3±2.4）年；空腹血糖8.52～16mmol/L，平均（10.3±3.7）mmol/L；對(duì)照組54例，男34例，女20例，年齡40～76歲，平均（44.7±2.1）歲；病程5～14年，平均（7.4±1.6）年；空腹血糖9.23～15mmol/L，平均（10.6±3.2）mmol/L。兩組年齡、性別、職業(yè)、糖尿病病程、入院前并發(fā)癥等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均符合1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：有肢體疼痛感、肌腱反射薄弱或消失、肌電圖顯示腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)、肌神經(jīng)傳導(dǎo)速度緩慢，無(wú)嚴(yán)重心血管及肝功能損害。

2 治療方法

兩組常規(guī)使用降血糖藥物進(jìn)行治療，輔助血糖周期性護(hù)理（飲食控制、身體鍛煉、胰島素注射）。兩組均予甲鈷胺注射液1次0.5mg，肌內(nèi)注射，1天1次，療程4周；治療組加前列地爾注射液1次10μg，加入生理鹽水100mL靜脈滴注，1天1次。兩組均4周1個(gè)療程。

觀察兩組治療前后癥狀、體征、神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況及不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s） ，表示采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：癥狀部分消失或癥狀明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較之前增加≥5m/s；有效：癥狀有所改善，肌腱反射有所好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳統(tǒng)速度較之前增加＜5m/s；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或出現(xiàn)惡化，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)變化。總有效數(shù)=顯效數(shù)+有效數(shù)，總有效率=總有效數(shù)/總數(shù)×100%。

3.2 兩組臨床療效比較 經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療，治療組總有效率88.89%，對(duì)照組總有效率57.41%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.798，P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

3.3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善比較 兩組均能一定程度降低體征評(píng)分和神經(jīng)癥狀，但治療組神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較（±s） m/s

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較（±s） m/s

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別治療組感覺(jué)神經(jīng)n/例 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)54對(duì)照組54治療前治療后治療前治療后腓總神經(jīng)38.5±3.6 44.2±3.4△* 38.2±3.1 39.7±3.5*正中神經(jīng)40.8±2.7 56.7±3.1△* 40.6±2.6 45.3±2.7*肌神經(jīng)41.5±3.7 58.5±2.9△* 42.3±3.1 46.4±3.6*腓腸神經(jīng)37.2±3.0 44.7±2.6△* 37.0±2.8 40.2±3.4*正中神經(jīng)34.5±2.6 54.2±2.8△* 33.8±2.6 40.6±3.1*肌肉神經(jīng)42.4±3.9 44.1±2.6△* 41.9±3.4 42.5±2.6*

3.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)腹痛、食欲不振等胃腸道不良反應(yīng)20例，皮膚紅腫8例；治療組出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)21例，皮膚紅腫9例。均經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解。組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4 討論

DPN病變主要由微循環(huán)功能障礙和神經(jīng)代謝紊亂引發(fā)，糖代謝功能性異常對(duì)神經(jīng)組織起承接影響并可導(dǎo)致神經(jīng)宿主細(xì)胞Na+/K+-ATP通道酶的活性減弱，進(jìn)而干擾蛋白質(zhì)復(fù)制合成，促使神經(jīng)纖維蛋白脂質(zhì)合成異常并構(gòu)成髓膜鞘磷脂的比例出現(xiàn)差異，最終導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度減弱，樹(shù)突凸起變性，生理功能性降低[4-5]。

甲鈷胺是活性維生素B12膠體衍生物，其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有良好的傳遞性和阻遏性，通過(guò)甲基己胺轉(zhuǎn)換反應(yīng)并促進(jìn)蛋白質(zhì)、核糖體、脂質(zhì)體代謝，以促進(jìn)神經(jīng)元軸突與樹(shù)突之間遞質(zhì)傳送及卵磷脂合成作用[6-7]。前列地爾注射液是一種血管活性擴(kuò)張劑，通過(guò)刺激血小球模板內(nèi)腺苷酶，使磷酸核糖核酸含量升高，從而抑制血栓A2的解體，增加組織細(xì)胞形變能力，控制血小板聚集和擴(kuò)張，有效改善血液微循環(huán)和神經(jīng)傳導(dǎo)速度[8]。本組結(jié)果表明，應(yīng)用甲鈷胺聯(lián)合前列地爾靜脈滴注治療DPN療效明顯優(yōu)于單純甲鈷胺制劑治療，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度并伴隨較少不良反應(yīng)并發(fā)癥，與楚清鋒[9]所做的甲鈷胺聯(lián)合前列地爾46例糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究結(jié)果相似。

［1］魏薇，袁紅，馮媛媛.前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（12）：76-77.

［2］廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1566-1570.

［3］廖二元，莫朝輝.內(nèi)分泌學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1479-1480.

［4］石國(guó)霰，蔣盼.前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療周圍神經(jīng)病變48例［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（17）：3773-3774.

［5］付慶林，饒高峰.甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效與安全性［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2012，28（7）：490-492.

［6］賈明，李婷.糖尿病足治療62例臨床觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(3)：322-323.

［7］Shi HY，Tu GH，Li TL.Curative effect and nursity of lower extremity atherosclerosis disease patients received treatment with alprostadil［J］.Chin J Mod Nurs，2007，13（26）：2466-2467.

［8］Shu C，He H.Advance of diagnosis and treatment of ischemic disease of lower extremity［J］.chin J Gen Surg，2008，17（6）：523-527.

［9］楚清鋒.甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療46例糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（02）：67-68.

修回日期：2013-06-28

2013-05-18