傅悅淵 孟永駿 鄭國(guó)富 杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬余杭醫(yī)院 杭州 311100

天麻鉤藤飲治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察

傅悅淵 孟永駿 鄭國(guó)富 杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬余杭醫(yī)院 杭州 311100

椎動(dòng)脈型頸椎病 中醫(yī)藥治療 天麻鉤藤飲

椎動(dòng)脈型頸椎病是由于椎動(dòng)脈受壓迫或刺激而引起其供血不足所產(chǎn)生的一系列癥狀。以往又稱其為血管型頸椎病。由于長(zhǎng)期的頸部不正確姿勢(shì)，頸椎生物力學(xué)失衡[1-2]，引起頸椎退行性改變，向后方突出的椎間盤(pán)，鉤椎關(guān)節(jié)或椎體骨刺，以及椎體半脫位或上關(guān)節(jié)突向側(cè)方滑脫，壓迫椎動(dòng)脈或刺激椎動(dòng)脈周圍之交感神經(jīng)叢，使椎動(dòng)脈痙攣，管腔狹窄，造成椎基底動(dòng)脈供血不足，引起一系列臨床癥狀。筆者應(yīng)用天麻鉤藤飲治療血管型頸椎病30例，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月—2012年3月我院骨科門診根據(jù)臨床查體及X線片攝片，TCD檢查確診為椎動(dòng)脈型頸椎病患者60例，臨床表現(xiàn)為眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，心煩易怒，舌紅、苔黃，脈弦或數(shù)，中醫(yī)辨證為肝陽(yáng)上亢型。隨機(jī)分為治療組30例，男11例，女19例，年齡36～62歲，平均（51.2±2.2）歲，平均病程（1.4±0.2）年；其中長(zhǎng)期伏案工作22例，既往有腰腿痛病史16例，有頸椎間盤(pán)突出、腰椎間盤(pán)突出家族史7例。伴發(fā)高血壓病6例，糖尿病9例。對(duì)照組30例，男20例，女10例，年齡32～66歲，平均（49.8± 3.5）歲，平均病程（1.6±0.2）年；其中長(zhǎng)期伏案工作20例，既往有腰腿痛病史15例，有頸椎間盤(pán)突出、腰椎間盤(pán)突出家族史6例。伴發(fā)高血壓病8例，糖尿病10例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》[3]關(guān)于椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①癥狀：表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈（可伴有惡心、嘔吐）、耳鳴、耳聾等椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀，特點(diǎn)是癥狀的出現(xiàn)與消失多與頭部位置有關(guān)。②體征：頸椎旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性，低頭、仰頭試驗(yàn)也可誘發(fā)眩暈。③影像學(xué)檢查：X線平片可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)增生、小關(guān)節(jié)增生并向前突入椎間孔內(nèi)；椎動(dòng)脈造影時(shí)，72%～85%的患者存在椎動(dòng)脈彎曲、扭轉(zhuǎn)等表現(xiàn)。④TCD檢查：提示基底動(dòng)脈、兩側(cè)椎動(dòng)脈及大腦前、中、后動(dòng)脈等有異常者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用天麻鉤藤飲加減治療，基本方：明天麻9g，鉤藤12g（后下），焦山梔、炒黃芩各9g，桑寄生12g，石決明18g（先煎），川牛膝12g，益母草15g，夜交藤30g。頸部酸痛明顯加元胡索6g，制乳香、制沒(méi)藥各3g；頭暈明顯加僵蠶6g，石菖蒲9g；頸部僵直感明顯加雞血藤、伸筋草、茯神各15g。1天1劑，水煎服，分早晚2次服用。

2.2 對(duì)照組 采用頸復(fù)康顆粒（主要成分為羌活、川芎、葛根、秦艽、威靈仙、蒼術(shù)、丹參、白芍、酒地龍、紅花、乳香、黃芪等）口服治療，每袋5g，每次1袋，1天2次，飯后服用。

兩組除服藥治療外，輔以頸椎操鍛煉，避免長(zhǎng)期低頭伏案工作。不采用針灸、推拿等輔助治療。兩組均治療1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]的頸椎病癥狀分級(jí)量化表制定：①臨床治愈：眩暈、頸痛及其相關(guān)癥狀全部消失，不影響活動(dòng)及工作，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。②顯效：眩暈、頸痛及其相關(guān)癥狀基本消失，僅在勞累或天氣變化有輕度癥狀，功能恢復(fù)，不影響日常生活或工作。③有效：眩暈、頸痛及其相關(guān)癥狀和體征有所改替，但病情不穩(wěn)定，停藥后有復(fù)發(fā)，對(duì)重體力勞動(dòng)有影響，體征稍有好轉(zhuǎn)，病情不穩(wěn)定，停藥后有復(fù)發(fā)，不能勝任重體力勞動(dòng)；④無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)變化，或反加重。

3.2 結(jié) 果 治療組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

4 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病由于頸椎不穩(wěn)、退變，局部突出物壓迫椎動(dòng)脈，或者由于刺激椎動(dòng)脈頸椎關(guān)節(jié)囊韌帶和椎動(dòng)脈壁周圍的交感神經(jīng)，引起反射性椎動(dòng)脈痙攣，而導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不足。主要癥狀表現(xiàn)為頭暈、頭痛、視覺(jué)障礙，甚至有嘔吐或者猝倒等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活。

椎動(dòng)脈型頸椎病屬中醫(yī)“眩暈”范疇。該病好發(fā)于老年人群，或腎精不足，肝失所養(yǎng)，肝陰不足，肝陽(yáng)化火；或長(zhǎng)期憂郁惱怒，氣郁化火，導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢而致病。病位在肝，為本虛標(biāo)實(shí)之證，治療應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、平肝潛陽(yáng)為主。內(nèi)服方劑以補(bǔ)益藥、活血化瘀藥、祛風(fēng)濕藥、解表藥、平肝息風(fēng)藥等藥物為主[5]。天麻鉤藤飲出自《雜病證治新義》，方中以天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)；石決明平肝潛陽(yáng)、除熱明目；牛膝引血下行；梔子、黃芩清熱瀉火，使肝經(jīng)之熱不致上擾；益母草活血利水；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；夜交藤、茯神安神定志。合而用之，共奏平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎之效?，F(xiàn)代常用于高血壓、高血脂、頭痛、三叉神經(jīng)痛等的治療[6]。

藥理研究表明，鉤藤具有顯著的鈣離子拮抗作用，天麻、鉤藤具有解除椎動(dòng)脈痙攣，并有降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張血管、增加血液流速等作用；石決明為鮑科動(dòng)物的貝殼，有清熱、鎮(zhèn)靜、降血壓、擬交感神經(jīng)的作用，與天麻、鉤藤合用，加強(qiáng)清熱鎮(zhèn)靜止痛的效果。黃芩、梔子具有抗菌、抗病毒、降血壓、降血脂、護(hù)肝利膽等功效。益母草有改善冠脈血供，增加心肌收縮力功效，配合擴(kuò)張血管藥物，增加椎動(dòng)脈供血，改善患者病情。

在治療中我們發(fā)現(xiàn)，使用天麻鉤藤飲治療椎動(dòng)脈型頸椎病往往有起效快、癥狀改善明顯的特點(diǎn)，患者在服用5～7劑中藥后癥狀明顯改善，眩暈癥狀改善往往先于疼痛癥狀的緩解。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，TCD檢查結(jié)果呈現(xiàn)個(gè)體化差異，部分患者改善明顯，而部分患者癥狀改善或治愈，但TCD改善不明顯。因此，本研究未將TCD檢查結(jié)果作為治療后療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

［1］許曉冬，李芬，席蕓琴.椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34（6）：585-586.

［2］孫?；?椎動(dòng)脈型頸椎病的應(yīng)用解剖學(xué)特點(diǎn)［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（17）：3661-3663.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：36.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥I臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.南京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：346-348.

［5］洪國(guó)燦，顧凌，胡維.椎動(dòng)脈型頸椎病中藥治療的處方用藥研究［J］.國(guó)醫(yī)論壇，2012，27（5）：17-19.

［6］張桂萍，曹曉嵐.天麻鉤藤飲的現(xiàn)代臨床應(yīng)用［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（4）：366-368.

修回日期：2013-05-28

2013-04-12