陳劍波 黃慶琳 王小飛

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第六醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科麗水 323000

盧曄芬 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

藥物聯(lián)合手法復(fù)位治療HC-BPPV療效觀察

陳劍波 黃慶琳 王小飛

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第六醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科麗水 323000

盧曄芬 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

良性陣發(fā)性位置性眩暈 水平半規(guī)管Barbecue翻滾法 藥物療法

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是發(fā)作性眩暈中最常見的類型，發(fā)病率約為8%[1]。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且尚不明確，目前傾向于半規(guī)管結(jié)石學(xué)說。由于解剖關(guān)系，水平半規(guī)管性BPPV（horizontal canal BPPV，HC-BPPV）發(fā)病率明顯低于后半規(guī)管性BPPV（posterior canal BPPV，PC-BPPV），文獻(xiàn)報(bào)道HC-BPPV在BPPV中所占比例為5%～30%[2]。綜合治療HC-BPPV的報(bào)道甚少。筆者采用藥物聯(lián)合手法復(fù)位（Barbecue翻滾法）治療HC-BPPV，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年6月—2012年10月溫州醫(yī)學(xué)院附屬第五、第六醫(yī)院耳鼻喉科及神經(jīng)內(nèi)科門診及住院的患者。經(jīng)詢問病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及頭顱CT或MRI排除器質(zhì)性疾病引起的眩暈，確診為HCBPPV患者56例，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對照組28例，男11例，女17例，平均年齡（42.5±10.2）歲，平均病程（8.5±5.6）d；伴原發(fā)性高血壓5例，糖尿病4例，高脂血癥9例，腦外傷史3例，突發(fā)性耳聾者2例，偏頭痛1例。觀察組28例，男13例，女15例，平均年齡（48.9±15.4）歲，平均病程（6.7±4.9）d；伴原發(fā)性高血壓7例，糖尿病2例，高脂血癥6例，梅尼埃病1例。兩組年齡、性別、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]①有因頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史，持續(xù)時間通常不超過1min；②仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)陽性。受檢者坐于檢查床上，檢查者迅速將其放倒至平臥位，然后頭向左或向右轉(zhuǎn)90度,出現(xiàn)眩暈和水平性眼震為陽性；③Dix-Hallpike試驗(yàn)排除PCBPPV。

2 治療方法

對照組采用手法復(fù)位（Barbecue翻滾法）。觀察組在手法復(fù)位（Barbecue翻滾法）的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療。給予倍他司汀片6～12mg，1天3次，口服；葛根素針0.4g，靜脈滴注，1天1次，改善微循環(huán)。惡心、嘔吐明顯者予異丙嗪針25mg，肌肉注射（需要時）；胃復(fù)安針10mg，肌肉注射（需要時），對癥治療。

手法復(fù)位（Barbecue翻滾法）[4]：患者由坐位變成平臥位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)90度；軀體由平臥變成俯臥，頭繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90度；頭部繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90度；坐起。每個頭位維持時間為眩暈和眼球震顫消失后0.5～1.0min。上述操作反復(fù)進(jìn)行到任一位置均無眩暈和眼球震顫后再重復(fù)1～2個循環(huán)。治療過程中觀察患者有無眩暈、惡心、嘔吐等反應(yīng)。治療結(jié)束后再次行仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)及Dix-Hallpike試驗(yàn)檢查。電話隨訪6個月，觀察治療結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失；有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未完全消失；無效：治療后眩暈發(fā)作次數(shù)無改善。

3.2 結(jié) 果 觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。隨訪半年，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.01）。復(fù)發(fā)患者中，有腦外傷史者復(fù)發(fā)3例，突發(fā)性耳聾者復(fù)發(fā)2例，梅尼埃病者復(fù)發(fā)1例，偏頭痛者復(fù)發(fā)1例，其余5例無明顯繼發(fā)因素。兩組手法復(fù)位中有8例發(fā)生一過性惡心、嘔吐，觀察者未見明顯藥物不良反應(yīng)。見表1～2。

表1 兩組療效比較 例

表2 兩組復(fù)發(fā)時間及復(fù)發(fā)率比較（±s）

表2 兩組復(fù)發(fā)時間及復(fù)發(fā)率比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.01

組別觀察組對照組n/例28 28復(fù)發(fā)/例2 10復(fù)發(fā)時間/d 45.3±10.5* 25.4±11.7復(fù)發(fā)率/% 7.1* 35.7

4 討論

BPPV是常見的內(nèi)耳前庭疾病。確切病因至今尚不完全清楚，與多種致病因素有關(guān)，如迷路血供障礙、內(nèi)耳缺血等。另外，繼發(fā)性BPPV復(fù)發(fā)率明顯高于特發(fā)性，常見原因有腦外傷史、前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、偏頭痛等[6]。半規(guī)管結(jié)石學(xué)說認(rèn)為，自橢圓囊斑上脫落的耳石碎片通過內(nèi)淋巴液進(jìn)入半規(guī)管，在重力作用下隨頭位變化沿受累半規(guī)管平面運(yùn)動，刺激毛細(xì)胞而導(dǎo)致眩暈發(fā)作。后半規(guī)管受累最常見，水平半規(guī)管次之。

各種手法復(fù)位法的原理就是通過一系列體位變化依靠重力的作用使耳石碎片排出半規(guī)管，臨床上應(yīng)用獲得較好的療效。Barbecue翻滾法治療HCBPPV有效、簡便、安全、無創(chuàng)、可重復(fù)操作，能迅速緩解癥狀。

本研究對照組復(fù)位的治愈率及總有效率較以往報(bào)道偏低?？赡芘c入組患者年齡較大，合并癥如高脂血癥、高血壓、糖尿病較多相關(guān)。觀察組療效優(yōu)于對照組，隨訪半年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯降低，復(fù)發(fā)時間延長?；诨颊叽嬖诿月费┱系K，發(fā)作時常有自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，可引起微血管的痙攣，加重缺血，使癥狀加重，病程延長?？菇M胺類藥物（異丙嗪針）、擴(kuò)血管改善微循環(huán)藥物（倍他司汀片、葛根素針等）可有效減輕、控制發(fā)作時癥狀，改善內(nèi)耳微循環(huán)，使HC-BPPV患者病程縮短，恢復(fù)更快，療效提高，且降低短期復(fù)發(fā)率，延長復(fù)發(fā)時間。提示藥物聯(lián)合手法復(fù)位綜合治療HC-BPPV在短期內(nèi)能提高療效，并減少HC-BPPV的復(fù)發(fā)，優(yōu)于單純手法復(fù)位。

［1］Mvon Brevern M，Radtke A，Lezius F，et al.Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo:a population based study［J］.J Neurol Neuosurg Psychiatry，2007，78（7）：710.

［2］Lorne S，Parnes Sumit K，Jason Atlas A.Diagnosis and management of benign paroxysmal［J］.Canadian Medical Association Journal，2003，169（7）：681-693.

［3］邢光前，陳智斌，卜行寬.水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的診治［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2001，36（1）：28.

［4］Baloh RW，Jacobson K，Honrubia V.Horizont al semicircular canal variant of benign positional vertigo［J］.Neurology，1993，43（12）：2542-2549.

［5］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估（2006年，貴陽）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（3）：163-164.

［6］吳子明，張素珍，劉興健，等.內(nèi)耳疾病并發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（11）：821-826.

2013-04-15