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        引流方式對跟骨骨折手術(shù)切口愈合的影響

        2013-05-25 00:35:56朱佳福杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)骨傷科醫(yī)院杭州311261
        浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 2013年12期
        關(guān)鍵詞:皮瓣體位負(fù)壓

        朱佳福 杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)骨傷科醫(yī)院 杭州 311261

        引流方式對跟骨骨折手術(shù)切口愈合的影響

        朱佳福 杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)骨傷科醫(yī)院 杭州 311261

        跟骨骨折 手術(shù)切口 體位引流 負(fù)壓引流

        跟骨骨折多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后常規(guī)采用負(fù)壓引流,通常切口愈合良好,但也會出現(xiàn)切口血腫、壞死、甚至感染等情況[1-2]。筆者自2010年9月起比較體位引流和負(fù)壓引流兩種方法對跟骨骨折術(shù)后切口愈合的影響,報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取本院2010年9月—2013年3月跟骨骨折患者47例49側(cè),均進(jìn)行側(cè)軸位片及跟骨CT平掃等檢查。按患者就診順序分為負(fù)壓引流組25例,男23例,女2例,平均年齡(36.3±0.4)歲,平均病程(8.3±0.3)天;體位引流組22例,男21例,女1例,平均年齡(37.1±0.2)歲,平均病程(8.6±0.2)天。兩組一般資料均衡(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①外傷史:高處墜落、砸傷等高能量損傷者;②癥狀、體征:跟部腫痛,壓痛,可及骨擦感,縱向叩擊痛,且均為閉合性骨折;③影像學(xué)提示:跟骨骨折,Sanders分型為Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ者;④患者及家屬接受手術(shù)并積極配合者;⑤患者受傷至手術(shù)時間為7~10天。排除:陳舊性骨折、病理性骨折、開放性骨折、不涉及關(guān)節(jié)面的骨折,及要求保守治療者。

        2 治療方法

        待跟部皮膚出現(xiàn)皺褶征,且無明顯手術(shù)禁忌證后才行跟骨骨折切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù),手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。采用跟骨外側(cè)“L”形切口,切口上方至外踝最隆凸處水平為宜,不可過高,足底皮膚和外側(cè)皮膚交界處弧形折轉(zhuǎn),水平向前直至第5跖骨粗隆表面,切開皮膚及皮下組織時一次性切到貼近跟骨骨皮質(zhì),皮下不作分離,緊貼跟骨外側(cè)壁銳性剝離切口上緣皮瓣,3枚克氏針分別固定外踝、距骨、骰骨以利于暴露跟距關(guān)節(jié)面,整復(fù)跟距關(guān)節(jié)面,塌陷多者取自體髂骨植骨填充,放置適當(dāng)?shù)母擎i定鋼板,螺釘固定后拔除克氏針,攝片位置良好后沖洗切口,按照分組分別放置體位引流及負(fù)壓引流,術(shù)后第2天開始換藥并觀察傷口滲出情況,當(dāng)引流<20mL/24h時拔出引流管。術(shù)后3周拆線。分別觀察術(shù)后切口引流量、引流管放置時間、切口干燥時間、術(shù)后第3周切口愈合情況。

        統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件完成,對符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù),組間對比采用成組t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        3 治療結(jié)果

        兩組引流量、引流物放置時間、切口干燥時間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。術(shù)后3周體位引流組未出現(xiàn)皮膚壞死及感染病例,負(fù)壓引流組出現(xiàn)皮膚切口轉(zhuǎn)折處壞死1例,經(jīng)換藥及理療治愈,無感染病例。

        表1 兩組各項指標(biāo)比較(±s)

        表1 兩組各項指標(biāo)比較(±s)

        注:與負(fù)壓引流組比較,△P<0.05

        組別體位引流組負(fù)壓引流組n/例22 25平均引流量/mL 40.1±2.1△58.9±3.5引流時間/天1.8±0.2△2.4±0.2切口干燥時間/天3.5±0.3△4.3±0.2

        4 討論

        跟骨骨折大部分是高處墜落所致,常因跟部腫脹致手術(shù)延遲,但目前仍有學(xué)者對6~8h還是7~10天手術(shù)存在爭議[3]。筆者認(rèn)為傷后6~8h雖然跟部軟組織腫脹不甚,但需要行術(shù)前常規(guī)檢查、醫(yī)患溝通等需要花費較多時間,且患者院前還可能耽誤部分時間,因此,筆者常規(guī)予跟部短腿石膏固定,待跟部出現(xiàn)皺褶征且術(shù)前檢查未見明顯禁忌才考慮手術(shù),腫脹未明顯消退行手術(shù)治療切口并發(fā)癥發(fā)生率極高[4]。

        跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折目前多主張切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù),可以早期功能鍛煉,減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率,但臨床上常出現(xiàn)切口血腫、壞死及感染等情況,不僅增加住院時間,嚴(yán)重者甚至影響足的功能[5],而引流的目的則正是減少血腫發(fā)生率,促進(jìn)傷口干燥、愈合。

        跟骨為松質(zhì)骨,切開后勢必傷口滲血較多,且外踝皮瓣下腓骨長短肌經(jīng)過,腱鞘內(nèi)滑液常滲出于皮瓣下,如果不及時排出切口滲血或滲液將導(dǎo)致血腫,因此,術(shù)后引流很重要。負(fù)壓吸引引流,常使得越引流量越多,切口干燥較慢,甚至引流管因負(fù)壓出現(xiàn)吸憋的情況,部分引流球隨著引流液的增多,負(fù)壓逐漸減少,引流管內(nèi)的單向活瓣關(guān)閉,引流則停止,導(dǎo)致切口血腫、切口外敷料滲出多等情況。本組1例皮膚壞死就因術(shù)后第二天引流管呈癟狀,血腫形成,皮瓣與骨面有間隙所致。因此,恒定壓力引流更具優(yōu)勢。胡躍等[6]采用封閉負(fù)壓吸引取得滿意效果,但費用較高。而體位引流不僅有恒定的引流壓力,且價格低廉,能早期促進(jìn)傷口干燥、愈合。本組結(jié)果顯示,體位引流對跟骨骨折術(shù)后切口愈合更有利。但本研究樣本較小,隨訪項目有限,今后有必要進(jìn)行大樣本且更細(xì)致的隨訪。

        [1]華榮,孫建飛,惠利民,等.累及跟距關(guān)節(jié)的跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后皮膚感染及壞死的臨床探討[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2011,6(6):970-974.

        [2]金根洋,駱宇春,蔡福金,等.不同引流方式對跟骨骨折手術(shù)切口愈合的影響[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,25(4):359-360.

        [3]Watson TS.Soft tissue complications following calcaneal fractures[J].Foot Ankle Clin,2007,12(1):107-123.

        [4]譚小云,石濤,徐明元.跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后切口并發(fā)癥分析[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2009,23(11):1407-1408.

        [5]Jain V,Kumar R,Mandal DK.Osteosynthesis for intra-articular calcaneal fractures[J].J Orthop Surg(Hong Kong),2007,15(2):144-148.

        [6]胡躍,王子田,周進(jìn)林,等.跟骨術(shù)后應(yīng)用負(fù)壓引流預(yù)防切口并發(fā)癥的療效觀察[J].實用骨科雜志,2012,18(11):985-987.

        修回日期:2013-07-28

        2013-06-11

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