汪發(fā)文

江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，江西景德鎮(zhèn) 333000

腦出血常會(huì)由于血腦屏障的破壞，引起腦水腫是臨床常見的疾病[1]。腦水腫是出血后的繼發(fā)現(xiàn)象，一般可以使用脫水劑（如甘露醇等）糾正。少量出血一般不會(huì)導(dǎo)致昏迷。如果有出血破入腦室，可以導(dǎo)致顱壓升高甚至腦積水。降低顱內(nèi)壓是防止腦疝形成的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，臨床采用托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療腦出血腦水腫，可對(duì)患者病情狀況進(jìn)行有效改善，效果良好[2]。本院采用托拉塞米聯(lián)合甘露醇對(duì)腦出血腦水腫患者進(jìn)行治療，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2011年3月本院接診并經(jīng)各項(xiàng)檢查確診為腦出血腦水腫的120例患者。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組。試驗(yàn)組60例，其中，男31例，女29例，年齡46～78 歲，平均（53.4 歲±3.3）歲；對(duì)照組 60 例，其中，男 32例，女 28 例，年齡 45～79 歲，平均（54.1±3.2）歲。 兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，兩組患者均采用常規(guī)的調(diào)節(jié)血壓、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等相關(guān)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上，采用甘露醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033039，浙江天瑞藥業(yè)有限公司）20%的劑量，配合常規(guī)的用藥對(duì)患者進(jìn)行2周的治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用托拉塞米片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040075，湖北百科醫(yī)藥商貿(mào)有限責(zé)任公司）對(duì)患者進(jìn)行每日2次，每次20 mg的治療，并配合常規(guī)的用藥進(jìn)行為期2周的治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（1995年第四屆全國(guó)腦血管會(huì)議制定的相關(guān)指標(biāo)），對(duì)患者治療的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]：痊愈：患者的腦出血腦水腫的相關(guān)臨床表現(xiàn)和癥狀均已消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%~100%，顯示恢復(fù)效果良好。顯效：患者的腦出血腦水腫的相關(guān)臨床表現(xiàn)和癥狀均明顯改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%~90%。有效：患者的腦出血腦水腫的相關(guān)臨床表現(xiàn)和癥狀出現(xiàn)改善的趨勢(shì)，但是神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%~45%。無效：患者病情狀況無明顯改善或有加重跡象，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%左右。

并對(duì)兩組患者治療后的水腫分級(jí)狀況、神經(jīng)功能、生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。腦水腫的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，A級(jí)：水腫完全消散；B級(jí)：患者血腫的周圍出現(xiàn)低密度影；C級(jí)：患者在B級(jí)的基礎(chǔ)上，合并有患者腦室的損傷；D級(jí)：在C級(jí)的基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)中線移位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的臨床療效的比較

經(jīng)治療后，試驗(yàn)組患者治療的總有效率（86.7%）明顯高于對(duì)照組（51.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后的水腫狀況、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活功能恢復(fù)情況的比較

治療后，試驗(yàn)組患者水腫分級(jí)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活能力的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者治療前后水腫狀況、神經(jīng)功能、生活功能恢復(fù)情況的比較

3 討論

腦出血腦水腫可致顱內(nèi)高壓，損傷腦組織，臨床上常見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病[2-5]。腦出血腦水腫的發(fā)生可有多種因素造成，黃園園等[6]研究發(fā)現(xiàn)腦出血后遲發(fā)性腦水腫與纖維蛋白原等相關(guān)因素具有相關(guān)性。目前，對(duì)于腦出血腦水腫的治療，臨床可采用手術(shù)方案對(duì)患者進(jìn)行治療[6]。也可以臨床常規(guī)采用甘露醇脫水進(jìn)行治療，臨床效果良好[7]。臨床中還常采用甘露醇與其他藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，對(duì)腦出血腦水腫有顯著效果[8-9]。

本研究提示，試驗(yàn)組治療的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可顯著改善患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)和癥狀，提高患者的治療有效率。表明托拉塞米與甘露醇聯(lián)合治療腦出血腦水腫療效顯著，優(yōu)于單純使用甘露醇，可顯著改善患者的臨床癥狀。

總之，托拉塞米與甘露醇聯(lián)合治療腦出血腦水腫療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]侯景明，黎海濤.血腦屏障破壞與腦水腫發(fā)生研究進(jìn)展[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2010，37（3）：260-263.

[2]雷艷玲.托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療腦出血腦水腫效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（9）：58-59.

[3]師仰宏，黃永鋒.托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療腦水腫效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（21）：4378-4379.

[4]周衡俊，詹仁雅，萬曙.腦出血后腦水腫形成機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2009，36（3）：225-228.

[5]鄧平，吳曉牧.高血壓腦出血病理生理機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華腦血管病雜志（電子版），2010，4（4）：267-278.

[6]黃園園，陳吉相，王芳，等.腦出血后遲發(fā)性腦水腫與纖維蛋白原等相關(guān)因素的分析[J].卒中與神經(jīng)疾病，2011，18（6）：335-338，375.

[7]朱春雷，李滿強(qiáng)，袁麗娟.腦動(dòng)脈瘤破裂早期手術(shù)治療分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（21）：37-39.

[8]陳娟，趙愛英.腦出血后遲發(fā)性腦水腫與甘露醇治療的臨床觀察[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2009，6（1）：39-41.

[9]高素琴，程英琳，孫佩輝，等.吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血腦水腫的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（2）：217-219.