鄒水平 楊辟堅(jiān)

深圳市寶安區(qū)石巖預(yù)防保健所門(mén)診部，廣東深圳 518108

近幾年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]，越來(lái)越多的老年人被高血壓病所困擾，往往導(dǎo)致腦卒中、冠狀動(dòng)脈疾病、充血性心力衰竭的發(fā)生，有效控制血壓是降低高血壓患者死亡率和致殘率的重要措施。本研究對(duì)38例老年高血壓患者采用厄貝沙坦和氫氯噻嗪聯(lián)合治療，并與單用厄貝沙坦進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月～2012年8月在本院門(mén)診治療的76例老年高血壓患者，排除有肝腎功能不全、腦卒中、繼發(fā)性高血壓患者、急性心肌梗死、妊娠期哺乳者及對(duì)試驗(yàn)藥物有過(guò)敏史者。所有患者均符合2005年修訂版《中國(guó)高血壓防治指南》高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男性39例，女性37例，平均年齡（63±9）歲，病程1～9年；所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

治療前所有患者均停用對(duì)血壓有影響的藥物1周以上，觀察組口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片（含厄貝沙坦150 mg，氫氯噻嗪12.5 mg），對(duì)照組口服厄貝沙坦150 mg，每日1片，對(duì)藥量不足的患者，劑量可增加至每日1次，每次2片，睡前服用。兩組均以4周為1個(gè)療程，治療前后分別測(cè)量血壓，觀察兩組的血壓變化情況及不良反應(yīng)，同時(shí)給予對(duì)癥處理。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察治療前及治療后第4、8、12周血壓變化情況，測(cè)量血壓，取其平均值；觀察治療前后藥物治療效果及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：舒張壓下降10 mm Hg以上，并降到正常范圍；或舒張壓雖未降至正常，但降低20 mm Hg以上。有效：舒張壓下降不到10 mm Hg，但已降至正常范圍。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓變化

兩組患者在治療前血壓（收縮壓/舒張壓）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥12周后，兩組患者血壓均較治療前明顯下降，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血壓值變化（mm Hg

表1 兩組患者治療前后血壓值變化（mm Hg

注：兩組治療后12周與治療前比較，﹟P＜0.05；兩組治療前血壓比較，﹡P ＞ 0.05；兩組患者治療后第 4、8、12周血壓值比較，△P ＞ 0.05

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2.2 兩組臨床效果比較

觀察組治療后總有效率為94.74%；對(duì)照組治療后總有效率為71.05%，兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者臨床療效比較（n）

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間，觀察組共發(fā)生不良反應(yīng)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%；對(duì)照組共發(fā)生不良反應(yīng)7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.42%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 3。

3 討論

隨著社會(huì)老齡化趨勢(shì)的加快，老年人口所占的比例越來(lái)越大，老年高血壓的患病率也逐年增加，由于其高致殘率和死亡率，嚴(yán)重危害著人類(lèi)的身心健康，如果不采取有效措施控制病情進(jìn)展，往往會(huì)導(dǎo)致各種心腦等重要臟器的損害。如何安全有效地控制血壓是臨床醫(yī)師所關(guān)注的重點(diǎn)，有臨床研究表明，對(duì)于老年高血壓患者，長(zhǎng)期、有效地控制血壓可以有效降低患者靶器官損害，減少心腦血管并發(fā)癥發(fā)生[4]。大多數(shù)高血壓患者單一用藥治療常不能很好地控制血壓，一般需要聯(lián)合用藥，應(yīng)用有兩種有互補(bǔ)作用的抗高血壓藥，可以明顯增強(qiáng)降壓效果[5]。降壓藥物配合應(yīng)用較小劑量的利尿劑能使不良反應(yīng)減少、耐受性提高。療效和耐受性的改善能使患者的依從性提高，從而保證高血壓的長(zhǎng)期治療。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n）

目前臨床上常用的降壓藥物主要有β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣拮抗劑等。其中血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）與噻嗪類(lèi)利尿劑聯(lián)合應(yīng)用是高血壓治療指南中推薦的聯(lián)合用藥方案之一。血管緊張素Ⅱ是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的主要效應(yīng)物質(zhì)，作用于血管緊張素Ⅱ受體AT1，從而使小血管平滑肌收縮，刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮，心肌增生，炎癥和氧化應(yīng)激等效應(yīng)，這些作用均可使血壓升高。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體（ATI）阻斷藥（ARB），通過(guò)選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與ATI受體結(jié)合，使血管緊張素Ⅱ收縮血管與刺激腎上腺釋放醛固酮的作用受到抑制，導(dǎo)致血壓下降[6]，同時(shí)還具有心、腦、腎的保護(hù)作用。氫氯噻嗪為噻嗪類(lèi)利尿劑，其作用機(jī)制主要為擴(kuò)張小動(dòng)脈和降低動(dòng)脈壁對(duì)升壓物質(zhì)的反應(yīng)性，通過(guò)利尿排鈉導(dǎo)致血漿容量及心排出量減少而降壓。但單獨(dú)使用噻嗪類(lèi)利尿劑可能會(huì)出現(xiàn)低血鉀、尿酸增加、影響糖代謝，從而誘發(fā)痛風(fēng)和心律失常等不良反應(yīng)。兩者合用具有協(xié)同降壓作用，減少降壓藥物單劑量用量。聯(lián)合用藥的主要降壓機(jī)制為厄貝沙坦可以通過(guò)阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng) 從而阻斷醛固酮的保鈉排鉀的作用，由此抵消了低鉀血癥[7]。而且因厄貝沙坦促進(jìn)了遠(yuǎn)端輸尿管對(duì)尿酸的排泄，從而糾正氫氯噻嗪產(chǎn)生的高尿酸血癥。采用降壓藥物聯(lián)合治療，有助高血壓血壓達(dá)標(biāo)和減少不良反應(yīng)發(fā)生[8]，從而保證治療的持續(xù)性，降低靶器官的損害。

本研究中，觀察組口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片（含厄貝沙坦150 mg，氫氯噻嗪12.5 mg），對(duì)照組口服厄貝沙坦150 mg，每日1片，結(jié)果顯示，用藥12周后，兩組患者血壓均較治療前明顯下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組血壓比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；觀察組藥物治療后總有效率94.74%；對(duì)照組藥物治療后總有效率71.05%，兩組治療效果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療期間，觀察組共發(fā)生不良反應(yīng)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.53%；對(duì)照組共發(fā)生不良反應(yīng)7例，不良反應(yīng)發(fā)生率18.42%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年高血壓療效由于單一用藥，臨床耐受性好，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳利泉.厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療老年高血壓78例臨床觀察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，22（3）：24-26.

[2]劉力生，龔蘭生，孔靈芝，等.中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3]魏明芬.厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓60例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（20）：159-160.

[4]李體會(huì)，孫秀俠.對(duì)首次檢出無(wú)癥狀高血壓患者進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)的效果研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，15（12）：2037-2038.

[5]吳國(guó)海，王文英，陳建明.厄貝沙坦和苯那普利分別聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年高血壓105例的臨床觀察[J].心腦血管病防治，2008，8（4）：268-269.

[6]陳文麗.厄貝沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2008，35（17）：79.

[7]李艷，牛偉.厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓病136例療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42（1）：105-106.

[8]張麗萍.我院2007～2009年抗高血壓藥應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（6）：12-13，37.