(長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北荊州434023)

乳腺鉬靶攝影是乳腺疾病影像學(xué)檢查公認(rèn)的首選方法，常規(guī)采用軸位和內(nèi)外斜位，但是，對(duì)于致密型乳腺常規(guī)乳腺鉬靶X線檢查仍然存在一些診斷困難［1］。點(diǎn)壓攝影可壓迫推開(kāi)周圍腺體組織，充分暴露病灶［2］，提高影像對(duì)比度。中國(guó)女性的乳腺腺體普遍較致密，點(diǎn)壓攝影是最常用的輔助檢查方法之一［3］。本研究旨在探討點(diǎn)壓攝影對(duì)致密型乳腺內(nèi)腫瘤的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2010年8月～2012年4月具有完整臨床資料經(jīng)本院手術(shù)病理證實(shí)的乳腺良、惡性腫瘤患者40例，均為女性，乳腺實(shí)質(zhì)為致密型，年齡20～57歲、平均40.5歲。臨床以捫及乳腺結(jié)節(jié)或腫塊為主要表現(xiàn)，其中腫塊位于左側(cè)23例、右側(cè)17例。手術(shù)后病理診斷惡性腫瘤12例，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌9例、浸潤(rùn)性小葉癌2例、髓樣癌1例;良性腫瘤28例，其中乳腺纖維腺瘤25例、乳腺腺病瘤3例。

1.2 檢查方法 采用德國(guó)西門子高頻鉬靶專用乳腺X線機(jī)，全自動(dòng)曝光模式，CR處理系統(tǒng)。進(jìn)行局部點(diǎn)壓攝影時(shí)，使用圓形小壓迫器。所有病例采用軸位(CC)和內(nèi)外斜位(MLO)，在手術(shù)前對(duì)捫及的結(jié)節(jié)或腫塊加做局部點(diǎn)壓攝影，由兩名醫(yī)師共同討論，根據(jù)乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)對(duì)乳腺X線征象描述，對(duì)有無(wú)病變、病變周圍情況進(jìn)行分析，得出初步結(jié)論，術(shù)后結(jié)合病理結(jié)果對(duì)兩組資料進(jìn)行回顧比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行四格表χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)攝影X線表現(xiàn) 顯示腫塊邊界15例，鈣化8例，腫塊邊緣毛刺3例，乳腺內(nèi)細(xì)小鈣化8例。顯示部分邊界或無(wú)明顯腫塊影23例。顯示結(jié)構(gòu)扭曲7例，其中單純結(jié)構(gòu)扭曲5例，2例伴鈣化。初步結(jié)論與病理對(duì)照診斷正確25例，漏診或誤診6例，可疑9例。

2.2 點(diǎn)壓攝影X線表現(xiàn) 顯示腫塊邊界28例，腫塊邊緣毛刺14例，乳腺內(nèi)細(xì)小鈣化8例。顯示部分邊界或無(wú)明顯腫塊影11例。顯示結(jié)構(gòu)扭曲5例(另2例點(diǎn)壓后可見(jiàn)腫塊)，3例表現(xiàn)為單純結(jié)構(gòu)扭曲，2例伴鈣化。初步結(jié)論與病理對(duì)照診斷正確35例，漏診或誤診1例，可疑3例。

2.3 相關(guān)指標(biāo) 顯示腫塊邊界或部分邊界:常規(guī)攝影37.5%(15/40)，點(diǎn)壓攝影 70.0%(28/40)，P=0.004。顯示腫塊邊緣毛刺:常規(guī)攝影7.5%(3/40)，點(diǎn)壓攝影22.5%(14/40)，P=0.003。診斷正確率:常規(guī)攝影6 2.5%(25/40)，點(diǎn)壓攝影87.5%(35/40)，P=0.010;漏診及誤診率:常規(guī)攝影15.0%，點(diǎn)壓攝影2.5%，P=0.048。顯示乳腺內(nèi)鈣化:點(diǎn)壓攝影與常規(guī)攝影均為20%。對(duì)鈣化具體特征的顯示方面:點(diǎn)壓攝影對(duì)鈣化數(shù)量、形態(tài)顯示更為清晰，優(yōu)于常規(guī)攝影。

圖1 致密型乳腺腫瘤的典型影像學(xué)圖像

3 討論

鉬靶攝片雖然具有較高的密度分辨力，對(duì)乳腺病灶內(nèi)的鈣化診斷有著金標(biāo)準(zhǔn)的作用，但鉬靶攝片對(duì)于乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性受年齡、腺體致密度、家族史等多個(gè)因素影響［4］。多量腺體型或致密型乳腺由于腺體組織過(guò)于致密而使其顯示病灶較其他類型乳腺差，部分病灶常規(guī)體位攝影不能滿足診斷需要［5］。點(diǎn)壓攝影的價(jià)值在于其適用于腺體豐富的致密型腺體［6］，能充分壓迫病變組織，推移重疊的腺體，可以更加清楚地顯示乳腺的正常結(jié)構(gòu)和層次，暴露被掩蓋的病灶。

結(jié)構(gòu)扭曲是指正常乳腺結(jié)構(gòu)被扭曲，但無(wú)明確可見(jiàn)的腫塊，包括從一點(diǎn)發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮或?qū)嵸|(zhì)的邊緣扭曲。在無(wú)外傷史或手術(shù)史的情況下，結(jié)構(gòu)扭曲是早期乳腺癌的可疑征象［7］，卻易被忽視導(dǎo)致漏診。本組2例常規(guī)攝影顯示結(jié)構(gòu)扭曲者點(diǎn)壓后可見(jiàn)小腫塊，可能是因?yàn)槟[塊太小與致密型乳腺內(nèi)的腺體組織重疊，常規(guī)體位攝影時(shí)僅僅表現(xiàn)為非對(duì)稱性的結(jié)構(gòu)扭曲，局部點(diǎn)壓攝影能充分壓迫病變組織，推移重疊的腺體，更加清楚地顯示乳腺的正常結(jié)構(gòu)和層次，暴露被掩蓋的病灶。本組常規(guī)攝影中23例腫塊邊界僅部分顯示或無(wú)顯示，經(jīng)點(diǎn)壓后12例可見(jiàn)明確腫塊影及腫塊的邊界，提高了腫塊的顯示率。但點(diǎn)壓攝影也有局限性，包括:①不能用于植入人工乳房者;②對(duì)一些病變部位攝取困難，如不易牽拉或擠壓的部位;③攝取范圍局限，影像可能顯示不完全。

綜上所述，對(duì)致密型乳腺內(nèi)腫瘤患者加攝點(diǎn)壓位攝影可改善腺體重疊所造成的影響，使病變區(qū)域組織得到充分壓迫，病變周圍組織向外推移，圖像達(dá)到最優(yōu)化，提高致密型乳腺內(nèi)腫瘤的診斷正確率，減少漏診。

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