王艷紅,秦國(guó)蘭,杜愛(ài)英

(江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州,225003)

精神分裂癥作為重癥精神病之一,是一種患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率高的慢性遷延性疾病[1]。作為女性精神分裂癥患者家屬,既要長(zhǎng)期承擔(dān)照顧和監(jiān)護(hù)患者的責(zé)任,又要承受來(lái)自他人乃自社會(huì)的歧視,還要擔(dān)起整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)重?fù)?dān),加上精神分裂癥病程進(jìn)展緩慢,這些都對(duì)患者家屬的心理健康造成了極大的不良影響,故女性精神分裂癥患者家屬大多有產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的傾向。理性情緒療法的理論認(rèn)為,情緒并不是由某一誘發(fā)事件本身所引起的,而是由經(jīng)歷事件的個(gè)體對(duì)事件進(jìn)行解釋和評(píng)價(jià)而產(chǎn)生的[2]。本院將理性情緒療法實(shí)施于臨床,對(duì)收治于女病房的30例女精神分裂癥患者家屬進(jìn)行了理性情緒治療,旨在探討其對(duì)精神分裂癥患者家屬的心理及行為的影響,取得滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

樣本選自2010年8月—2011年3月收住于本院且符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院女性精神分裂癥患者的家屬。家屬均簽署知情同意書(shū),每位患者選取1名家屬,共入組60人,將其隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組。2組患者住院時(shí)間、家屬年齡及文化程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2組患者家屬均接受常規(guī)健康教育。研究組家屬在此基礎(chǔ)上,由1名研究者按照一對(duì)一的訪(fǎng)談方式進(jìn)行干預(yù),每周1次,每次40 min,共6周,每位家屬共進(jìn)行6次[3]?；静襟E操作如下:①心理診斷階段(第1周),建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,收集資料,以關(guān)注、理解、尊重的態(tài)度幫助家屬,摸清家屬所關(guān)心的各種問(wèn)題,將這些問(wèn)題根據(jù)所屬性質(zhì)和家屬對(duì)其所產(chǎn)生的情緒反應(yīng)分類(lèi),從其最迫切希望解決的問(wèn)題入手[4];②領(lǐng)悟階段(第2～3周),這一階段主要幫助家屬認(rèn)識(shí)到自己目前的情緒和行為表現(xiàn)或癥狀是什么,且產(chǎn)生這些癥狀的原因是由自己造成的,并幫助家屬尋找產(chǎn)生這些癥狀的思想或哲學(xué)根源,即找出其非理性信念;③修通階段(第4～5周),對(duì)不合理信念提出質(zhì)疑,采用不斷提問(wèn)的方法與不合理的信念辯論,改變不合理信念,從認(rèn)知層次產(chǎn)生改變,這是治療中最重要的環(huán)節(jié)[5];④再教育階段(第6周),進(jìn)一步幫助家屬擺脫舊的思維方式和非理性信念,對(duì)其取得的成績(jī)給予肯定和鼓勵(lì),對(duì)心理改善不明顯者,繼續(xù)分析原因并再行疏導(dǎo),鼓勵(lì)其尋求其他家人乃至社會(huì)的支持,并適當(dāng)把生活中部分責(zé)任轉(zhuǎn)嫁于其他家人,以減輕心理壓力。

1.3 評(píng)定工具

評(píng)定工具采用SCL-90癥狀自評(píng)量表[3]及焦慮自評(píng)量表[4](SAS)2個(gè)量表,用于衡量患者焦慮狀態(tài)的輕重程度、抑郁、人際關(guān)系等因子在治療、護(hù)理中的變化。SCL-90癥狀自評(píng)量表和SAS在入院后24 h內(nèi)即給予測(cè)評(píng),6周后進(jìn)行第2次測(cè)評(píng)。測(cè)評(píng)工作由具有國(guó)家三級(jí)心理咨詢(xún)師資格的主管護(hù)師主持進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,依據(jù)資料性質(zhì)采用 t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前后研究組與對(duì)照組SAS、SCL-90各因子分比較結(jié)果見(jiàn)表1。表1顯示,研究組和對(duì)照組在入院時(shí)無(wú)明顯差異(P>0.05)。6周后,2組評(píng)分較干預(yù)前均有改善。研究組SAS、SCL-90因子分較干預(yù)前顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);經(jīng)6周理性情緒療法干預(yù)后,研究組各項(xiàng)因子分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),說(shuō)明理性情緒療法對(duì)改善女性精神分裂癥患者家屬的焦慮抑郁情緒具有積極的臨床意義。

表1 干預(yù)前后2組SAS、SCL-90各因子分間比較

3 討 論

精神分裂癥作為一組慢性遷延性疾病,對(duì)社會(huì)功能影響嚴(yán)重,各類(lèi)抗精神病藥物盡管能有效控制患者的精神癥狀,但對(duì)其社會(huì)功能缺損及精神殘疾卻難以奏效,這就對(duì)精神分裂癥患者家屬造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力[5],而這些照料負(fù)擔(dān)也對(duì)家屬構(gòu)成了一定的應(yīng)激;李明泉[6]所進(jìn)行的精神分裂癥患者家屬心理健康狀況調(diào)查分析也指出精神分裂癥患者家屬存在著較為明顯的心理健康問(wèn)題。本研究中,入院初研究組和對(duì)照組患者家屬的焦慮、抑郁、軀體化分值均偏高(見(jiàn)表1),與趙桂霞等[7]研究一致。但經(jīng)過(guò)6周的理性情緒治療干預(yù)后,研究組焦慮、抑郁、軀體化等分值較入院初明顯降低(P<0.05)。理性情緒療法的運(yùn)用著重于改變患者家屬對(duì)精神分裂癥的錯(cuò)誤認(rèn)知,通過(guò)純理性的分析和邏輯思辨的途徑,幫助家屬解決情緒和行為上的問(wèn)題,讓家屬知道事情本身并無(wú)好壞,但當(dāng)人們賦予其偏好、欲望和評(píng)價(jià)時(shí),就會(huì)產(chǎn)生各種情緒困擾,從而引導(dǎo)家屬以一種新的理念看待生活事件,正確應(yīng)對(duì)和處理消極的生活或心理事件。能否妥善處理和應(yīng)對(duì)精神疾病給家屬所帶來(lái)的心理問(wèn)題,不僅關(guān)系到患者疾病本身的康復(fù)效果,而且也關(guān)系到患者及其家庭的生命質(zhì)量[8]。

本研究中,對(duì)照組家屬6周后分值也有所降低,這與患者病情的恢復(fù)、家屬在患者治療期間不斷獲得與疾病的相關(guān)信息和人們?cè)谑录l(fā)生后的積極尋求幫助的態(tài)度有關(guān)[9]。另外,由于臨床干預(yù)的開(kāi)展,研究組患者家屬的社會(huì)興趣較對(duì)照組高,這與親屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度有了一定提高后,家屬對(duì)患者的一些病態(tài)言行有了正確的認(rèn)識(shí),使家屬之間、家屬與醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系更加和諧有關(guān)。這種良好的社會(huì)支持具有緩解壓力、增進(jìn)身心健康和社會(huì)功能的作用[10],既有助于減輕家屬對(duì)患者的隔離和患者感到的無(wú)助感,也有利于家屬情感的調(diào)控和減輕對(duì)患者的誤解而帶來(lái)的痛苦與煩惱。這些改變?cè)谠鰪?qiáng)家屬對(duì)患者的治療信心的同時(shí)[11],提高了患者的服藥依從性,對(duì)患者的疾病康復(fù)具有積極的臨床意義[12]。

精神衛(wèi)生工作關(guān)系到廣大人民群眾身心健康和社會(huì)穩(wěn)定,對(duì)保障社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有重要的意義。2010年1月《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》指出,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)理念,切實(shí)改進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)。醫(yī)院作為精神衛(wèi)生工作的前沿陣地,在開(kāi)展和推廣一些比較切實(shí)可行的措施方面有著不可推卸的責(zé)任和義務(wù),而包括理性情緒療法在內(nèi)的一些心理治療措施的實(shí)踐,為精神衛(wèi)生工作提供了新的思路和方法。

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