楊 燕,蔣 琦,張 鳳,王青爾

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院腎臟科門診,江蘇南京,210002)

隨著人們飲食習(xí)慣及生活方式的改變,肥胖已成為世界關(guān)注的熱門話題,1997年世界衛(wèi)生組織(WHO)將肥胖明確為一種疾病,體重指數(shù)(BMI)是診斷肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。肥胖不僅是糖尿病、冠心病、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征及胰島素抵抗(IR)的高危因素,還可能導(dǎo)致腎臟損害[1]。人們將肥胖引起的腎損害命名為肥胖相關(guān)性腎病(ORG)。本科2010年共接診ORG患者110例,通過對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化、連續(xù)性、個(gè)體化的健康教育,糾正患者的不良行為和生活習(xí)慣,倡導(dǎo)有利于疾病康復(fù)的健康行為,從而改善了患者的生活質(zhì)量,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1—7月在本院經(jīng)腎活檢明確診斷為ORG患者40例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組20例,男12例,女8例,平均年齡(49.13±5.27)歲,文化程度:小學(xué)及以下5例,初中5例,高中及以上10例。對(duì)照組20例,男13例,女7例,平均年齡(51.03±4.78)歲,文化程度:小學(xué)及以下4例,初中6例,高中及以上10例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究設(shè)計(jì):對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育方式,在就診前由專病護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一的專病相關(guān)知識(shí)宣教。實(shí)驗(yàn)組則采用連續(xù)性、系統(tǒng)化、個(gè)體化的健康教育方式進(jìn)行宣教,就診前由專病護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一的專病相關(guān)知識(shí)宣教,就診后專病護(hù)士根據(jù)患者的年齡、體重、病情等具體情況對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化的健康指導(dǎo),隨訪期間每月進(jìn)行1次電話隨訪,針對(duì)患者的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行再次強(qiáng)化教育,未按時(shí)隨訪者及時(shí)給予電話聯(lián)系,以了解患者的身體、心理狀態(tài),無人失訪。2組患者均根據(jù)病情每2～3個(gè)月門診隨訪1次,并在半年后隨訪時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估量表調(diào)查,以了解患者的生活質(zhì)量,問卷由專人負(fù)責(zé)發(fā)放、回收和統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 研究工具:①肥胖相關(guān)性腎病的健康教育手冊(cè):由本院解放軍腎臟病研究所專病專家負(fù)責(zé)編寫,名為《肥胖是一種疾病——肥胖相關(guān)性腎病》,主要介紹了ORG的病因、臨床表現(xiàn)、治療手段以及健康的生活方式所包含的內(nèi)容等。②生活質(zhì)量評(píng)估量表:在SF-36生活質(zhì)量評(píng)估量表的基礎(chǔ)上[2],研究者制訂ORG的生活質(zhì)量評(píng)定量表,內(nèi)容包括5個(gè)方面10個(gè)項(xiàng)目,5個(gè)方面分別為活動(dòng)能力、日常生活、自我感覺、社會(huì)支持及對(duì)自身健康狀況的認(rèn)識(shí)。每個(gè)項(xiàng)目由5個(gè)不同等級(jí)構(gòu)成,得分依次為 5 、4、3 、2、1 分 ,量表得分范圍為10～50分,得分越高,表示生活質(zhì)量越好。

1.2.3 測(cè)量指標(biāo):主要指標(biāo)為患者的活動(dòng)能力、日常生活能力、自我感覺、社會(huì)支持、對(duì)健康狀況的總體認(rèn)識(shí)以及生活質(zhì)量量表的總得分。

2 結(jié) 果

半年后專病門診隨訪時(shí),實(shí)驗(yàn)組患者在病情認(rèn)識(shí)、日常生活、活動(dòng)能力、社會(huì)支持及總評(píng)分方面與對(duì)照組的終末得分比較結(jié)果見表1。調(diào)查結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者在病情認(rèn)識(shí)、日常生活、活動(dòng)能力、自我感覺及總評(píng)分方面的得分均明顯高于對(duì)照組患者(P<0.01)。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組SF-36生活質(zhì)量終末評(píng)定得分比較(±s)

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組SF-36生活質(zhì)量終末評(píng)定得分比較(±s)

與對(duì)照組比較,＊P<0.01。

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3 討 論

3.1 系統(tǒng)化健康教育對(duì)患者病情認(rèn)識(shí)的影響

在系統(tǒng)化健康教育的過程中,專病護(hù)士向患者詳細(xì)介紹了ORG發(fā)生的基本病因——肥胖,告知患者肥胖可導(dǎo)致胰島素抵抗[3]、腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變、高脂血癥、高瘦素血癥、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活等[4],病情持續(xù)進(jìn)展緩慢,最終導(dǎo)致終末期腎衰竭[5],從而使患者意識(shí)到ORG的首選治療措施就是控制體重[6],研究表明,ORG患者短期控制體重即可達(dá)到明顯減少蛋白尿的效果,而長期、嚴(yán)格的體重控制不僅有助于減少尿蛋白,還可以糾正伴隨的代謝紊亂情況[7]。因此,護(hù)士應(yīng)讓患者認(rèn)識(shí)到根據(jù)自身的年齡、體重、病情等具體狀況并通過飲食和運(yùn)動(dòng)等方法減輕體重,進(jìn)而減少ORG患者蛋白尿的產(chǎn)生[8],從而延緩腎損害的進(jìn)展。

3.2 系統(tǒng)化健康教育對(duì)日常生活和活動(dòng)能力的影響

專病護(hù)士根據(jù)患者的年齡、體重、病情,制定個(gè)性化的食譜和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,幫助患者建立健康的飲食習(xí)慣和健康行為。

飲食治療:最容易也最難做到的治療方法。試驗(yàn)研究和臨床觀察均證實(shí),優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食能使大多數(shù)慢性腎功能不全的發(fā)展速度減慢,甚至在一段時(shí)間內(nèi)停止進(jìn)展,故應(yīng)控制每日攝入的蛋白質(zhì)每公斤體重不超過0.8～1.0 g。同時(shí)需適當(dāng)增加糖的攝入以保證機(jī)體的能量需要,并減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解?？傊?控制飲食應(yīng)既能維持身體的重要需要又不會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān),并且將血糖控制在允許范圍內(nèi)。

運(yùn)動(dòng)與休息:運(yùn)動(dòng)是患者減輕體重必不可少的手段之一。早期ORG患者進(jìn)行慢跑、散步等運(yùn)動(dòng),每次活動(dòng)0.5 h左右,每天 1～2次;對(duì)于年齡大于60歲、體質(zhì)虛弱者可縮短運(yùn)動(dòng)時(shí)間,每次15～20 min,每天2～3次,以微微出汗為原則;當(dāng)?shù)鞍啄虼笥? g,出現(xiàn)水腫、低蛋白血癥時(shí),應(yīng)減少活動(dòng)量,必要時(shí)應(yīng)當(dāng)臥床休息,以減少代謝廢物的增加,促進(jìn)水腫的吸收;對(duì)于出現(xiàn)腎功能不全的患者,運(yùn)動(dòng)的方式方法更需要加以注意,最好選擇在室內(nèi)平坦、有人在場的地方,進(jìn)行緩和、適度的活動(dòng)。

相關(guān)藥物知識(shí):專病護(hù)士通過向患者介紹每種藥物的作用、常見不良反應(yīng)及一些特殊情況的處理等,使患者的服藥依從性自覺提高。ORG患者的常規(guī)治療采用降糖藥物及血管緊張轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ1型受體拮抗劑(ARB)等藥物,以降低腎小球內(nèi)高壓力高濾過狀態(tài)[9],從而阻止腎小球硬化和延緩腎衰進(jìn)展,保護(hù)腎臟的功能[10-11];同時(shí),中藥大黃酸可通過改善脂代謝紊亂、逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗和減輕血栓發(fā)生等作用而減輕腎組織損傷[12]。專病護(hù)士的這一系統(tǒng)化健康教育可有效減少患者因血壓正常而自行停用ARB或ACEI等現(xiàn)象的發(fā)生,對(duì)治療效果起到了協(xié)同作用。

3.3 系統(tǒng)化健康教育對(duì)自我感覺的輔助影響

患者接受個(gè)性化的健康教育后,能正確認(rèn)識(shí)疾病,了解治療疾病的方法,并掌握該疾病的飲食、運(yùn)動(dòng)及相關(guān)藥物的知識(shí),提高了遵醫(yī)行為,樹立了其戰(zhàn)勝疾病的信心。

個(gè)性化健康教育方式是在對(duì)患者實(shí)施常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上,結(jié)合患者的病情、文化程度、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度,充分了解患者對(duì)健康教育的需求,讓患者更客觀、更具體地了解自己的疾病相關(guān)知識(shí),從而使患者自覺采納有利于健康的行為和方式,提高了患者的生活質(zhì)量。本研究進(jìn)一步表明,實(shí)施個(gè)性化健康教育能改善ORG患者的生活質(zhì)量,有利于提升護(hù)理內(nèi)涵。

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