管文燕,章慶華,張 琳

(江蘇省揚州市婦幼保健院,江蘇揚州,225009)

乳腺癌是女性常見腫瘤之一,近年來發(fā)病率每年以3%～4%速度遞增,現(xiàn)全球每年約有120萬人發(fā)病,死亡50萬,資料顯示我國的乳腺癌病死率逐年上升,且發(fā)病有年輕化趨勢[1]?；熓悄壳爸委熑橄侔┑闹饕侄沃?但是在治療的同時伴有不同程度的毒性反應(yīng)。由于疾病本身和治療副反應(yīng)的特殊性,患者在生理、心理等方面都承受著巨大的壓力,生活質(zhì)量嚴重下降[2]。相對于其他腫瘤,乳腺癌患者的術(shù)后生存期較長,尤其是長期生存者對提高自身生存質(zhì)量就有著更高的要求。隨著醫(yī)學生理-心理-社會醫(yī)學模式的發(fā)展,護理模式也從以患者為中心向患者家庭拓展[3]。對癌癥患者應(yīng)用護理干預(yù),可滿足患者心理需要,提高治療效果[4-5]。本研究針對乳腺癌患者在乳腺切除術(shù)后化療期實施患者和家庭綜合性護理干預(yù),旨在使患者面對現(xiàn)實采取積極的心理防御機制,從而提高認知能力和生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

調(diào)查對象為2004年1月—2010年11月在本院接受乳腺癌改良根治手術(shù)后患者206例,入選對象需符合以下條件:①屬Ⅱ、Ⅲ期患者;②小學或以上文化程度,能理解問卷內(nèi)容;③排除精神疾病史者;④同意參加本研究者,調(diào)查后共72例患者入選,平均年齡是(48.20±7.16)歲,采用隨機字母表將患者分為試驗組和對照組各36例。2組研究對象的年齡、職業(yè)分布、文化程度及病情經(jīng)比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

2組入院后均給予常規(guī)護理。綜合干預(yù)組進行全面評估,并采取針對性護理干預(yù)措施:①心理干預(yù),患者住院期間為患者及家屬營造溫馨、輕松的環(huán)境,取得其信任,及時發(fā)現(xiàn)患者及家屬的不良情緒及其關(guān)于疾病知識的需求,并及時了解患者的病情及心理變化,同時鼓勵家屬表達自己內(nèi)心的想法,增進患者與家屬之間的理解和交流。每周進行5次心理干預(yù),每次10～15 min,一直到患者出院。以情感詢問和聆聽患者身體感覺,以真誠、溫和的心態(tài)與患者交流,了解患者的心理需要和患者的心理特征,用行動告訴患者一個人的心態(tài)決定了一個人的苦與樂,告訴其要勇敢面對疾病,從而幫助患者樹立與疾病長期做斗爭的信心。②化療反應(yīng)干預(yù),要對患者及家屬加強化療知識的宣教,使其充分認識化療的意義及目的、按時正規(guī)化療的重要性、化療藥物可能出現(xiàn)的副作用及應(yīng)對措施,關(guān)心患者的不適,同時挑選一些性格開朗、樂觀自信、康復(fù)效果較好、自愿從事公益事業(yè)的患者及家屬進行病房探訪活動,交流化療的成功經(jīng)驗。在不影響治療的前提下,盡量選擇不良反應(yīng)小的化療藥物,同時對癥使用藥物,盡量減輕患者的不適。③情緒干預(yù),以身心醫(yī)學的觀點講解情緒與疾病所產(chǎn)生癥狀的關(guān)系,長期處于焦慮、抑郁狀態(tài)可通過心理-神經(jīng)-免疫導致機體免疫力下降,使疾病遷延惡化。對經(jīng)濟壓力較大的患者,與主管醫(yī)生協(xié)商,盡量減少醫(yī)療費用。消除患者的負性情緒,使其得到正性積極情緒。④家庭干預(yù),由于乳腺癌發(fā)病部位的特殊性,手術(shù)和治療對性生活影響大,在治療過程中應(yīng)特別重視做好患者配偶的心理疏導工作,此時應(yīng)對患者家屬給予安慰,減輕家屬的心理壓力,并鼓勵其在化療期間陪伴患者、與其交流,盡量滿足患者的需要,使患者體會到家的溫暖,減輕患者的各種負性情緒。⑤行為干預(yù),感情宣泄法可增強婦女的心理、社會適應(yīng)能力。鼓勵患者術(shù)后早期下地活動,體力活動可提高患者自控自立的能力,亦使其自我評價更客觀和增強自信心。音樂療法,讓患者每天聽音樂,緩解緊張情緒。⑥出院時,將各種注意事項印成小冊子發(fā)放給患者及家屬,包括家庭環(huán)境指導、飲食指導、運動指導、手術(shù)創(chuàng)口的護理以及如何進行上肢功能訓練等,并提供聯(lián)系方式,以便家屬隨時保持與醫(yī)院的聯(lián)絡(luò),前3個月每隔1個月對家屬進行1次電話隨訪,后面每隔2個月 1次。Salonen等[6]研究表明,通過電話與訪視的形式為乳腺癌患者提供教育、信息與支持,能夠改善乳腺癌患者的患肢功能、乳房癥狀與未來期望。

1.3 評價方法

參照歐洲研究和治療協(xié)會(EORTC)所擬的目前國際上運用最廣泛的測量癌癥的生存質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)編制了符合我國國情的乳腺癌患者生存質(zhì)量評價量表,由責任護士對2組患者的生活質(zhì)量進行評分,內(nèi)容包括5個功能領(lǐng)域(軀體、角色、認知、情緒和社會功能)、8個癥狀領(lǐng)域(疲勞、疼痛、惡心嘔吐等)。根據(jù)量表測試進行評分,功能領(lǐng)域得分越高說明功能狀況和生命質(zhì)量越好,癥狀領(lǐng)域得分越高則表明癥狀或問題越多(生命質(zhì)量越差)。

1.4 統(tǒng)計分析

采用Epidata建立好數(shù)據(jù)庫,所有問卷資料以雙錄入方式經(jīng)驗證無誤后進行整理、分析,統(tǒng)計數(shù)據(jù)用±s表示。采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件,以Independent Samples T Test進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺癌患者的功能質(zhì)量評分比較

試驗組與對照組在生活質(zhì)量評分比較結(jié)果見表1。結(jié)果顯示,試驗組在軀體功能、情緒功能、角色功能3方面的評分明顯高于對照組(P<0.05),在認知功能和社會功能上則差異不顯著(P>0.05)。

表1 化療期間功能質(zhì)量評分比較(±s)

表1 化療期間功能質(zhì)量評分比較(±s)

與對照比較,＊P<0.05。

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2.2 乳腺癌患者化療反應(yīng)癥狀評價

試驗組與對照組在化療反應(yīng)癥狀評分結(jié)果見表2。結(jié)果表明,試驗組在疲倦、惡心與嘔吐、疼痛、失眠、食欲喪失和便秘方面的評分明顯低于對照組(P<0.05),在呼吸困難、腹瀉方面則與對照組無顯著差異(P>0.05)。

表2 化療期間癥狀評分比較(±s)

表2 化療期間癥狀評分比較(±s)

與對照比較,＊P<0.05。

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3 討 論

癌癥不僅對患者本身是嚴重的打擊,對家屬來說也是相當嚴重的打擊,疾病相關(guān)知識的缺乏、沉重的醫(yī)療負擔、長期的陪伴治療以及自身工作生活秩序的影響,均會導致家屬產(chǎn)生不同程度的心理負擔[7]。Northouse等[8]研究顯示,家屬比癌癥患者對癌癥患者的將來擔心得更多,但家屬很少獲得情緒支持,還需要關(guān)心更多的家庭事務(wù),承擔更多的責任,故有時家屬比癌癥患者更感到壓抑。李湘華等[7]研究結(jié)果顯示,對患者和家屬進行同期護理干預(yù),患者的軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)、精神健康及總體生活質(zhì)量都較對照組高。本研究也顯示,對患者和家屬進行同期護理干預(yù),患者軀體功能、情緒功能、角色功能3方面的評分均較對照組差異顯著,主要原因在于乳腺癌術(shù)后化療期是一個較為漫長的過程,患者術(shù)后回歸家庭,其家屬成為患者最主要的健康照顧者,故直系親屬特別是配偶的支持使患者有了更好的精神狀態(tài),減輕了心理壓力,增強了治療信心,建立了和諧、融洽的家庭氛圍,提高了患者的生活質(zhì)量。同時本研究顯示認知功能和社會功能在試驗組和對照組間無顯著差異,可能原因在于化療副作用對腦部并未有任何損傷,對患者的記憶力、注意力、語言理解能力的認知功能影響不大,另外認知功能的分值是最高,也證明化療毒副反應(yīng)對認知功能的影響最小,而社會功能在2組間也沒有差異,這與李湘華等的研究結(jié)果不一致,主要原因在于進行乳腺癌改良根治術(shù)特別是化療后患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理,故害怕檢查及對乳房的缺失、女性性征改變、對性生活的影響、夫妻關(guān)系穩(wěn)定等的擔憂,造成患者在社會交往中不敢交往、不愿交往、不能交往。本研究顯示社會功能的分值最低,是影響最為嚴重的一個方面,短時間的護理干預(yù)雖然能改善患者的社會功能,但要從根本上提高患者的社會功能還需要進行長期的綜合護理。

化療后的毒副作用會給患者帶來身體及精神上的創(chuàng)傷,影響治療效果。恰當?shù)男畔?、密切的關(guān)系以及情感支持也是控制感覺的重要因素。綜合護理干預(yù)可以滿足患者的軀體需要和減輕患者的痛苦,促進和維持患者身體和情感的良好狀態(tài),使患者有能力應(yīng)對并幫助其調(diào)整生活中需要面對的問題[9]。本研究顯示,干預(yù)后患者在疲倦、惡心與嘔吐、疼痛、失眠、食欲喪失和腹瀉方面的癥狀減輕,與對照組差異有顯著性,原因在于對患者和家屬進行了同期干預(yù):①通過與醫(yī)務(wù)人員全程共同參與患者的照料,使家屬獲得更多的支持,穩(wěn)定了家屬的情緒,促進了家庭成員之間的交流,減輕了照料患者的負擔,因而患者的疼痛、疲倦感減輕。②為患者及其配偶提供所需的相關(guān)知識,設(shè)身處地體驗患者的內(nèi)心世界,言語準確地表達對患者內(nèi)心體驗的理解,幫助患者適應(yīng)診斷和治療,使其對疾病增強理解和控制,為患者提供個性化的應(yīng)對措施。③與患者建立良好的護患關(guān)系,良好的護患關(guān)系是一切干預(yù)的基礎(chǔ),取得患者的信任,鼓勵家屬說出心里的苦悶、壓抑,不良情緒得到了宣泄和緩解,所以患者的睡眠狀況改善,失眠減少。④通過健康教育,指導患者有效自我照顧,合理飲食、適量運動、定時排便,養(yǎng)成良好的生活習慣,和家庭成員共同監(jiān)督患者執(zhí)行,提高患者自我護理能力,進一步加強患者康復(fù)的信心,提高遠期療效[10],所以綜合干預(yù)組的惡心與嘔吐、飲食等方面顯著好于對照組。⑤同種患者家屬相互交流,也可以互相傾吐內(nèi)心的不快,抒發(fā)內(nèi)心的痛苦,讓家屬得到更多的社會支持,使其有更強的信心和勇氣去面對患者和生活[11]。護理干預(yù)能有效改善胃腸道功能,增加食欲、減少惡心、嘔吐和便秘,但未能有效改善腹瀉,這是因為健康教育可指導患者自我照顧[12],增加水和膳食纖維的攝入,合理運動,定時排便,促使其養(yǎng)成良好的生活習慣和排便習慣,故可有效改善便秘。

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