鄧媛英

廣東省中山市阜沙醫(yī)院急診科，廣東中山 528434

尿路結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，當體內(nèi)鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等代謝異常時，尿液成過飽和狀態(tài)導(dǎo)致晶體析出，抑晶物質(zhì)分泌不足，在尿路感染、梗阻、核基質(zhì)存在等誘因下可引發(fā)尿路結(jié)石[1]，本院對2011～2012年收治的160例患者進行藥物治療和護理干預(yù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年10月收治的尿路結(jié)石患者160例，均符合排石治療的條件：結(jié)石直徑＜10 mm，表面光滑，形狀規(guī)則，于腎盂、游離于腔內(nèi)而與腎盞無粘連。無嚴重腎盂積水、明顯尿道畸形、狹窄和感染，腎功能良好，無其他嚴重全身性疾病，一般情況較好，可耐受和配合治療。按數(shù)字表法隨機分為實驗組和對照組各80例，實驗組男 54 例，女 26 例，年齡 17～68 歲，平均（43.2±8.7）歲，其中腎結(jié)石16例，輸尿管結(jié)石64例；對照組男53例，女27例，年齡 18～67 歲，平均（44.6±8.6）歲，其中腎結(jié)石 17 例，輸尿管結(jié)石63例。兩組患者在年齡、性別、結(jié)石大小、部位等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療：靜脈注射維生素K1、山莨菪堿、硫酸鎂等，有尿路感染癥狀時采用抗生素進行抗感染治療，腎絞痛劇烈者注射阿托品肌內(nèi)注射，絞痛難忍時可加用哌替啶鎮(zhèn)痛[2]。

1.2.1 對照組

對照組進行常規(guī)護理，對疾病簡單介紹、囑患者多飲水、多活動等，遵醫(yī)囑用藥并監(jiān)護用藥指征等。

1.2.2 實驗組

對實驗組進行針對性護理干預(yù)：向患者進行宣教，講解尿路結(jié)石形成的原因、高危因素等，強調(diào)尿路結(jié)石預(yù)防性治療的重要性并敘述具體方法，可以通過宣傳彩頁、小手冊等手段輔助宣講。了解患者生活習慣和飲食結(jié)構(gòu)，分析并指出其中可能造成結(jié)石的危險因素，幫助其樹立正確的飲食觀念和建立良好的生活習慣，遵循“低嘌呤、低草酸、高枸櫞酸鹽”的原則[3]，多食柑橘類富含枸櫞酸鉀鈉的水果，限制肉類、動物內(nèi)臟、菠菜、茶葉、土豆等食物。指導(dǎo)患者大量飲水，水化療法即通過大量飲水稀釋尿液，防止結(jié)石再生并促進小結(jié)石自行排出，同時沖洗尿路以減少感染發(fā)生。指導(dǎo)引石活動如跳躍、倒立拍擊、體位變換等以輔助結(jié)石排出[4]。

1.3 臨床評價標準

治療3個月后接受B超、腹部平片和靜脈尿路造影等檢查，結(jié)石排出體外或仍留有結(jié)石碎屑但最大直徑≤4 mm者為有效。結(jié)石未排除且直徑仍＞4 mm者為無效[5]。通過問卷調(diào)查的形式評價兩組患者對尿路結(jié)石的認知情況，滿分17分，分數(shù)越高，表示認知程度越高。對患者治療后生活習慣和飲食進行詢問和評估，分析其是否對結(jié)石采取了針對性預(yù)防措施。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料比較使用t檢驗，計數(shù)資料比較使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石清除情況比較

治療3個月后，實驗組有效71例，有效率為88.8%，對照組有效54例，有效率為67.5%，實驗組排石效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者結(jié)石清除情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)后對尿路結(jié)石認知程度和預(yù)防措施執(zhí)行情況比較

治療后實驗組對結(jié)石認知問卷調(diào)查得分平均為（15.4±1.2）分，對照組平均（13.1±2.4）分，實驗組得分顯著高于對照組（P＜0.05）。實驗組按囑執(zhí)行預(yù)防措施者73例（91.3%），對照組執(zhí)行預(yù)防措施者59例（73.8%），實驗組預(yù)防率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后對尿路結(jié)石認知程度和預(yù)防措施執(zhí)行情況比較

3 討論

尿路結(jié)石的形成是一個復(fù)雜的物理化學過程，正常時由于尿液中可析出晶體的濃度較低且結(jié)晶抑制因子如枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖等有抑制晶體形成和聚集作用，結(jié)石不易形成和增長。在病理狀態(tài)如甲狀旁腺功能亢進可導(dǎo)致尿鈣升高、痛風患者尿酸濃度升高、內(nèi)源性合成草酸增加或腸道吸收障礙導(dǎo)致尿中草酸升高；或攝入大量動物蛋白、高糖、高脂肪、高草酸等、水分攝入不足等也可造成尿液中結(jié)石前體物質(zhì)濃度過高；尿路感染及腎鈣化斑等泌尿系內(nèi)膜結(jié)構(gòu)改變也可促進結(jié)石生成[6]。

尿路結(jié)石的外科治療雖然通過物理方法直接或間接擊碎、取出體內(nèi)結(jié)石，但黏膜病變或代謝異常等危險因素未能消除，治療后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，且治療過程復(fù)雜、花費大、對機體有一定創(chuàng)傷。預(yù)防性治療是一種簡便易行、針對病因、花費小、安全、無創(chuàng)的治療方案[7]。本院針對結(jié)石形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對患者進行健康教育，讓患者了解結(jié)石形成的過程并認識到預(yù)防性措施的重要性，提高其依從性；指導(dǎo)其大量飲水，進行水化療法，通過稀釋尿液和沖刷作用排出結(jié)石，預(yù)防復(fù)發(fā)。合理詳細的飲食和活動指導(dǎo)降低患者預(yù)防措施的執(zhí)行難度，操作性更強[8]。由表1可見，實驗組排石率88.8%，顯著高于對照組（P＜0.05），說明護理干預(yù)能提高預(yù)防性治療效果。由表2可見，經(jīng)過干預(yù)后的實驗組對疾病的認知度和預(yù)防措施的執(zhí)行率也顯著高于對照組（P＜0.05），說明護理干預(yù)的宣教效果較好，患者的認知度和依從性提高。

綜上所述，護理干預(yù)能提高患者對尿路結(jié)石的相關(guān)知識水平，提高治療依從性，有利于患者積極配合執(zhí)行預(yù)防性措施，降低結(jié)石形成的危險因素，改善排石治療效果，是一種簡便有效、安全無創(chuàng)的治療手段。

[1]傅龍龍，王共先，傅斌.泌尿系結(jié)石病因?qū)W的研究進展[J].天津醫(yī)藥，2012，40（9）：968-970.

[2]白江.中西醫(yī)結(jié)合治療尿路結(jié)石療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012，17（21）：108.

[3]莫默.尿路結(jié)石成分分析與健康教育策略[J].護理研究，2012，8（26）：2260-2261.

[4]張海濱，石瑋.草酸鈣結(jié)石預(yù)防性治療的最新進展[J].吉林醫(yī)學，2011，32（25）：5313-5314.

[5]劉艷華，李英萍，王素芬.認知療法對體外沖擊波碎石患者的影響[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2011，45（1）：91-92.

[6]樊玲靜.紅外光譜自動分析儀對尿路結(jié)石成分的分析與預(yù)防對策的探討[J].局解手術(shù)學雜志，2012，21（4）：434.

[7]黎池宋.尿結(jié)石認知及預(yù)防性治療的護理干預(yù)影響[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：584-585.

[8]付春艷.整體護理在尿路結(jié)石護理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療前沿，2009，5（10）：103-104.