楊媛芬 李淑華

河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院，河南濮陽(yáng) 457001

腦梗死的患者往往伴隨著血液流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)的改變，進(jìn)而腦動(dòng)脈內(nèi)血栓形成或栓子脫落后造成供血區(qū)域血容量減少，使腦組織缺血、缺氧進(jìn)而壞死[1]。本院2011年8月~2012年1月采用疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死患者50例，現(xiàn)將其治療結(jié)果及可能通過(guò)的藥理學(xué)作用報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例急性腦梗死患者，（1）為所有病例均符合1996中華神經(jīng)學(xué)會(huì)修訂的《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）所有患者均簽署知情同意書(shū)；（3）首次發(fā)病時(shí)間在72 h以?xún)?nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血管性癡呆、精神病史、有意識(shí)障礙的腦卒中者；（2）嚴(yán)重的心、肝、腎疾病者；（3）活動(dòng)性消化潰瘍、血液病、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤等病史；（4）慢性炎癥、自身免疫性疾病；其中，男性57例，女性43例，中位數(shù)年齡62.8歲。病程6～48 h，NIHSS>17分，GCS≤8分；將該組按照治療方法的不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組50例，兩組在一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均臥床休息、限鹽，改善循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)，給予腦細(xì)胞活化劑，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，對(duì)癥支持治療[3]。（1）對(duì)照組：用依達(dá)拉奉（南京先聲東元制藥有限公司，批號(hào)：80-081202）治療，30 mg加入 100 mL 0.9%氯化鈉溶液靜滴，30 min內(nèi)滴完，2次/d。（2）觀(guān)察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用疏血通（黑龍江省牡丹江有博藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：Z200101100號(hào)）治療，6 mL于5%葡萄糖或0.9%氯化鈉250 mL中，1次/d。兩組患者均以14 d為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者治療1個(gè)月后神經(jīng)功能缺損采用斯堪的那維亞卒中量表評(píng)分（SSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損情況。于治療前后采集清晨空腹肘靜脈2～3 mL，3000 r/min離心，采用北京普利生IBY-B6A自清洗旋轉(zhuǎn)式血液黏度儀測(cè)定患者的血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用x±s表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)，用頻數(shù)描述計(jì)數(shù)資料，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能比較

觀(guān)察組治療后的SSS評(píng)分均顯著高于治療前，但觀(guān)察組的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者治療后的血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原顯著低于治療前，但觀(guān)察組的改善水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。 見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能比較（x±s）

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

腦血管疾病的致殘率和病死率較高，患者預(yù)后較差，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。早期、及時(shí)的治療，對(duì)于降低腦梗死的病死率，減少后遺癥，改善患者的預(yù)后有重要的意義。迅速恢復(fù)腦的灌注和減輕缺血后神經(jīng)元再灌注損傷是治療腦梗死的兩個(gè)重要策略[4]。依達(dá)拉奉是新一代羥自由基清除劑，有較好的神經(jīng)保護(hù)作用，在改善腦梗死患者的神經(jīng)缺損方面有較好的作用[5]。血流動(dòng)力學(xué)、血液理化特性及血管壁的完整性是腦梗死發(fā)病的重要機(jī)制[6]。

疏血通是中藥制劑，主要是水蛭和地龍經(jīng)低溫膜分離等技術(shù)精制而成。水蛭和地龍兩者合用有治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅的作用[7]。水蛭素是最強(qiáng)凝血酶特異性抑制劑，具有很強(qiáng)抗凝作用，且出血不良反應(yīng)最小。地龍的主要成分蚓激酶則具有抗凝、纖溶作用可促進(jìn)血栓的溶解，增加腦血流，恢復(fù)半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞功能減少后遺癥的發(fā)生[8]。從地龍中提取的蚯激酶可以直接溶解纖維蛋白，又可激活纖溶酶原，抑制血小板的聚集，產(chǎn)生抗凝纖溶作用，使血漿纖維蛋白原濃度及血液黏度降低，避免栓塞加重，起到治療腦梗死的作用[9]。疏血通的應(yīng)用能夠改善血流變，解除高凝狀態(tài)，并能抑制血栓形成及降低血小板的黏附率，有利于減輕腦缺血損傷[3]。

本研究結(jié)果顯示，在依達(dá)拉奉治療的基礎(chǔ)上采用疏血通治療腦梗死患者，發(fā)現(xiàn)患者的神經(jīng)功能和血液流變學(xué)指標(biāo)（血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原）的改善均優(yōu)于單純采用依達(dá)拉奉治療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，疏血通能夠顯著提高依達(dá)拉奉對(duì)腦梗死的治療效果，可能與其改善血液流變學(xué)指標(biāo)有關(guān)。

[1]王紅，王景超．疏血通治療急性腦梗死療效觀(guān)察[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（8）：58-59.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì)．腦血管疾病分類(lèi) （1995）[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：376-378.

[3]林靜姝，史長(zhǎng)卓，吳巍?。柩ㄗ⑸湟簩?duì)老年腦梗死患者神經(jīng)功能和血液流變學(xué)影響的臨床觀(guān)察[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29（13）：1686-1687.

[4]戴志剛．依達(dá)拉奉聯(lián)合舒血寧治療對(duì)急性腦梗死患者的臨床觀(guān)察[J]．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（4）：443-444.

[5]蔣科威，吳迪，陳實(shí)，等．疏血通治療急性腦梗死療效觀(guān)察[J]．上海醫(yī)藥，2008，29（3）：126-128.

[6]吳小英．疏血通注射液治療急性腦梗死60例療效觀(guān)察[J]．山東醫(yī)藥，2009，49（29）：95-96.

[7]趙淑芬．奧扎格雷鈉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死的療效觀(guān)察[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（16）：2923.

[8]吳媚．疏血通與血塞通治療急性腦梗死的臨床療效[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（21）：3166-3167.

[9]蔡敏．疏血通注射液治療急性腦梗死療效觀(guān)察[J]．山東醫(yī)藥，2011，51（45）：84-85.