鄧 元 于 韜

遼寧省腫瘤醫(yī)院，遼寧沈陽 110042

腎柱肥大是指腎中部實(shí)質(zhì)增大的正常變異，使腎竇回聲產(chǎn)生切跡。從發(fā)生學(xué)上看，它是在胚胎發(fā)育中兩個(gè)亞腎融合不完全所致[1]。在超聲檢查中，腎柱肥大經(jīng)常被誤診為腎實(shí)質(zhì)占位性病變[2]。本文對(duì)27例腎柱肥大聲像圖及誤診原因進(jìn)行回顧性分析，探討彩色多普勒超聲診斷腎柱肥大的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年3月~2011年10月檢查出腎柱肥大的27例患者，其中，男性17例，女性10例，年齡26~52歲，平均年齡44歲。27例患者中，無臨床癥狀常規(guī)體檢者16例，鏡下血尿者5例，腰酸不適者6例。

1.2 方法

采用美國GE公司的Logic9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5~5.5 MHz，患者取仰臥位、俯臥位或左、右側(cè)臥位，對(duì)腎臟的橫斷面、矢狀面及冠狀面進(jìn)行全面掃查，觀察腎臟大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血供情況。

2 結(jié)果

本組27例病灶中，診斷為腎柱肥大的22例，診斷為可疑腎腫瘤的5例。其中可疑腎腫瘤的5例患者進(jìn)行了增強(qiáng)CT檢查，3例為正常腎臟，2例為低密度灶，增強(qiáng)掃描無異常強(qiáng)化。與腎皮質(zhì)回聲一致者18例，稍低回聲的9例。測(cè)量低回聲區(qū)徑線1~2 cm的10例，>2~3 cm的12例，>3 cm的5例。見圖1、2。

本組27例病灶中，肥大腎柱內(nèi)未顯示異常的血流信號(hào)，腎柱旁或內(nèi)部可見正常走行的弓形動(dòng)脈?？梢赡I腫瘤的5例病灶中，在某個(gè)斷面可見星點(diǎn)狀血流顯示。27例患者每3~6個(gè)月復(fù)查一次超聲，隨訪1~2年，超聲圖像無動(dòng)態(tài)變化。

圖1 男，54歲，血尿來診，右腎中部呈稍低回聲區(qū)

圖2 同一患者，彩色血流多普勒顯示低回聲區(qū)周圍正常腎臟血流

3 討論

腎柱肥大是一種比較常見的腎臟結(jié)構(gòu)變異，每個(gè)腎柱的寬度和形態(tài)因人而異，可有較大差別[3]，它不影響腎臟功能，無病理意義。腎柱肥大易與腎臟占位性病變混淆，尤其在影像學(xué)表現(xiàn)上有時(shí)酷似腎腫瘤，而腎腫瘤90%以上為惡性，因此腎柱肥大的診斷和鑒別診斷尤為重要。

腎柱肥大的聲像圖表現(xiàn)為呈瘤樣向內(nèi)凸入腎竇而不突出腎表面，肥大的腎柱與相鄰的腎皮質(zhì)延續(xù)回聲一致或可能略高。多切面掃查顯示其與腎皮質(zhì)無分界，厚度一般小于3 cm，不構(gòu)成球形，無占位效應(yīng)。CDFI顯示弓形血管走形正常，無腫瘤血供現(xiàn)象[4]。均符合上述聲像圖特征。本組27個(gè)病例中，被診斷為腎柱肥大的22例病灶區(qū)，與腎皮質(zhì)回聲一致者16例，稍低回聲的6例。測(cè)量低回聲區(qū)徑線<3 cm的19例，>3 cm的3例。彩色多普勒顯示肥大腎柱內(nèi)未顯示異常的血流信號(hào)，周邊可見正常腎臟血流顯示，無血管擠壓移位現(xiàn)象。

腎柱肥大應(yīng)注意與腎實(shí)質(zhì)占位性病變相鑒別。本組有5例病灶診斷為可疑腎腫瘤，其聲像圖均表現(xiàn)為低回聲，似有球體感，CDFI于某個(gè)斷面可見星點(diǎn)狀血流顯示。追問病史，患者有鏡下血尿或腰酸不適癥狀，遂診斷為可疑腎腫瘤。經(jīng)增強(qiáng)CT檢查，3例為正常腎臟，2例為腎實(shí)質(zhì)凸入腎竇的低密度灶，增強(qiáng)掃描無異常強(qiáng)化。經(jīng)過多次超聲隨訪檢查，腎臟圖像無動(dòng)態(tài)變化。腎腫瘤的聲像圖表現(xiàn)為病變區(qū)顯示有占位效應(yīng)，呈高或低回聲，內(nèi)部回聲與腎皮質(zhì)不同，與腎實(shí)質(zhì)有分界且多突出腎表面。CDFI顯示外周血管受到擠壓或繞行，而肥大腎柱不具有球體感，無占位效應(yīng)，多切面多角度掃查可觀察到總有一個(gè)層面與周圍腎實(shí)質(zhì)相連通，且肥大腎柱內(nèi)無異常血管[5]，腎柱旁或內(nèi)部可見正常走行的弓形動(dòng)脈。資料表明，腎臟腫瘤不論惡性還是良性，其內(nèi)血管發(fā)育畸形、走行迂曲、排列紊亂[6-7]。但是彩色多普勒超聲對(duì)腫瘤的小血管、低速血流及部位較深的腫瘤血管顯示仍不滿意，人們期待能夠通過超聲造影改善超聲對(duì)腫瘤的診斷能力[8]。分析本組的誤診原因，可能與掃查角度不全面和儀器調(diào)節(jié)有關(guān)。

本組病例中，未出現(xiàn)誤診為腎囊腫情況，但實(shí)際工作中，腎柱肥大還應(yīng)注意與腎囊腫相鑒別，尤其是緊貼腎竇旁的囊腫，由于腎柱回聲偏低，在周圍腎竇強(qiáng)回聲襯托下，使其顯示近似無回聲表現(xiàn)[9]。而對(duì)于一些復(fù)雜性囊腫，無回聲區(qū)內(nèi)可呈現(xiàn)片狀或者團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，極少數(shù)囊腫呈類似實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊影，需要特別注意觀察病灶區(qū)形態(tài)，腎囊腫多為圓形，有后方回聲增強(qiáng)效應(yīng)。

筆者認(rèn)為診斷腎柱肥大應(yīng)注意：①要對(duì)腎柱肥大的概念尤其是聲像圖表現(xiàn)有充分認(rèn)識(shí)；②掃查過程中要多切面、多角度掃查；③注意調(diào)節(jié)超聲儀器的增益，結(jié)合彩色多普勒血流分布檢查。

彩色多普勒超聲檢查簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用低，對(duì)患者無損傷，可多次重復(fù)檢查隨訪，可作為診斷腎柱肥大的首選方法。

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