張 杏

河北省消防總隊培訓(xùn)基地門診部，河北石家莊 050800

上消化道出血主要發(fā)生在屈氏韌帶近端部位，包括食管、胃、十二指腸以及胰膽管，常見的病因主要有消化道潰瘍、胃黏膜病變、食管及胃底靜脈曲張等，患者發(fā)病急、進展快，如救治不及時將會導(dǎo)致循環(huán)衰竭危及生命[1]，因此臨床對上消化道出血的治療原則是積極控制出血、治療原發(fā)病。奧美拉唑是近年來臨床用于治療上消化道出血常用的藥物之一，其療效已經(jīng)得到大量臨床試驗的證明，為了進一步探討其聯(lián)合用藥的療效，本院采用凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年10月～2012年10月在本院治療的80例上消化道出血患者為研究對象，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的嘔血和（或）黑便，大多數(shù)患者伴有失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，患者均經(jīng)臨床癥狀以及胃鏡檢查等確診。80例患者中男 59 例，女 21 例；年齡 20～69 歲，平均（40.2±6.6）歲；出血原因：消化性潰瘍出血47例，急性胃黏膜病變16例，食管胃底靜脈曲張破裂10例，出血性胃炎4例，其他3例；排除呼吸道出血、凝血功能障礙以及貧血患者。將80例患者隨機分為治療組和對照組兩組，兩組間患者性別、年齡、出血原因、并發(fā)癥等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，包括嚴密監(jiān)測患者的生命體征、禁食、積極補充血容量、保持有效靜脈通道、確保呼吸道暢通等，血紅蛋白<9 g/dL、收縮壓<90 mm Hg時立即補充足夠量的全血，根據(jù)患者的個體情況給予對癥治療，食管靜脈曲張出血加用垂體后葉素靜滴。兩組皆用奧美拉唑注射劑靜脈滴注，用量為40 mg加入0.9%氯化鈉溶液100 mL中，每日1次，治療組在一般治療基礎(chǔ)上加用凝血酶2000 U加入0.9%氯化鈉溶液20 mL中口服，每日2次。

1.3 療效標準

顯效：治療 3 d，無嘔血，黑便，大便潛血試驗（-）；有效：治療 5 d，無嘔血，黑便，大便潛血試驗（-）；無效：治療5 d以上，仍有黑便和（或）血，或大便潛血試驗未轉(zhuǎn)陰[2]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，計量資料采用x±s表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血時間比較

治療組止血時間為（29.61±6.13）h，對照組止血時間為（44.21±9.88）h，治療組止血時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組止血有效時間比較

2.2 兩組治療效果比較

治療組總有效率為95.0%，顯著高于對照組的80.0%，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

上消化道出血是內(nèi)科常見急危重癥，消化性潰瘍、靜脈曲張破裂、上消化道腫瘤、消化道黏膜損害等都是造成其發(fā)病的主要原因，一旦處理不及時，患者就會發(fā)展至出血性休克，甚至危及生命，因此，如何科學(xué)使用藥物快速控制出血，挽救患者的生命，是目前臨床工作的關(guān)鍵。

凝血酶是從健康人或豬血中提取出的有效物質(zhì)，該藥不作用于凝血過程的第l、2階段，而是直接作用于凝血過程的第3階段[3]，不僅能快速發(fā)揮局部止血作用，還減少了副作用的發(fā)生，當患者口服后，凝血酶立即和斷裂的血管創(chuàng)面接觸，在斷端腔內(nèi)形成小血栓，達到止血目的[4]。在上消化出血的各種因素中，胃酸是重要的致病因素，因此抑制酸分泌將對止血發(fā)揮重要作用，奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，通過抑制H+-K+-ATP酶活性，發(fā)揮抑制酸過度分泌的作用[5]，該藥是目前胃酸分泌抑制藥中作用最強的，能抑制24 h胃酸分泌的90%，抑制胃酸分泌作用是H2受體拮抗劑的20倍，且對H2受體拮抗劑不能抑制的由二丁基環(huán)腺苷酸引起的胃酸分泌也能發(fā)揮作用[6-7]。此外，奧美拉唑還能反饋性引起胃泌素升高，提升胃黏膜的防御功能，可以間接地對大量出血造成的胃黏膜損害發(fā)揮保護作用[8]。本文的研究結(jié)果顯示，給予奧美拉唑聯(lián)合凝血酶治療的治療組止血時間顯著少于對照組，治療組總有效率高達95.0%，顯著高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在分析上消化出血的基礎(chǔ)上，聯(lián)合奧美拉唑與凝血酶可以提高患者的治療效果，且不良反應(yīng)少，尤其在基層醫(yī)院，由于開展手術(shù)技術(shù)方面的技術(shù)條件的限制，本治療方案可作為首選的治療方法。

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