于 芝

湖南省雙牌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南雙牌 425200

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）作為宮頸癌的癌前病變，其對(duì)患者的身體健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，所以臨床上對(duì)其的早期診斷和治療對(duì)于降低宮頸癌的發(fā)生率和死亡率有著極其重要的意義[1-2]。臨床發(fā)現(xiàn)宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變中都會(huì)檢測(cè)到高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染。本研究就本院進(jìn)行宮頸環(huán)形電切術(shù)治療的宮頸上皮內(nèi)瘤患者治療前后的病毒清除率進(jìn)行分析，并進(jìn)行了2～5年的隨訪，探討病毒清除率與預(yù)后之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2005年6月～2007年6月收治的200例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對(duì)象。平均年齡為（35.7±2.6）歲，所有患兒均經(jīng)臨床檢查確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變，其中107例為CINⅠ級(jí)，55例為CINⅡ級(jí)，38例為CINⅢ級(jí)。所有患者均進(jìn)行宮頸環(huán)形電切術(shù)治療。

1.2 方法

患者術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前晚10點(diǎn)后禁食，手術(shù)靜脈注射小劑量丙泊酚1.5～2.5 mg/kg。手術(shù)使用Model HF-120高頻電刀，碘染后于病變部位5 mm處錐形切除宮頸，標(biāo)本標(biāo)記后送病理檢查，行球形電極電凝止血，約10 min，切除后復(fù)方碘液涂抹切除面?；颊咧委熐耙约爸委熀?、6、9個(gè)月后檢測(cè)病毒清除率，即患者檢測(cè)HPV陰性人數(shù)百分比?；颊唠S訪采用電話、信件以及家訪等方式，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行定期檢查，隨訪由專人負(fù)責(zé)，對(duì)患者進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)對(duì)患者行陰道鏡檢查以及活檢。將治療半年后CIN病變消失的患者定義為痊愈；將治療半年后發(fā)現(xiàn)CIN病變存在的患者定義為病變持續(xù)存在；將治療1年后CIN病變存在的患者定義為復(fù)發(fā)。所有參與隨訪的醫(yī)務(wù)人員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)于所有患者要做到標(biāo)準(zhǔn)、方法以及操作的統(tǒng)一。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CIN患者治療前后HPV病毒清除率變化

患者治療前以及治療后3、6、9個(gè)月后檢測(cè)病毒清除率，HPV病毒清除率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；患者病毒清除率與病理等級(jí)無(wú)明顯關(guān)系（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 CIN患者治療前后HPV病毒清除率變化[n（%）]

2.2 CIN患者治療后隨訪結(jié)果

所有200例CIN患者均經(jīng)環(huán)形電切術(shù)治療，術(shù)后病理切緣檢查為陰性，所有患者均進(jìn)行2～5年隨訪。結(jié)果顯示，患者病變治愈率、持續(xù)存在率以及復(fù)發(fā)率方面與病變分級(jí)無(wú)明顯關(guān)系（P>0.05），但隨著病變等級(jí)的升高，患者病變持續(xù)存在率以及復(fù)發(fā)率也隨著升高，詳表2

表2 CIN患者治療后隨訪結(jié)果[n（%）]

3 討論

人乳頭狀瘤病毒的感染在宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生、發(fā)展方面具有重要的意義，且與宮頸癌有著密切的關(guān)系。HPV病毒種類繁多，主要可以分為低危和高危兩種，相關(guān)研究顯示，高危型HPV-DNA負(fù)荷量與CIN分級(jí)存在相關(guān)性[3]。而本研究顯示，患者體內(nèi)病毒清除率與患者病變持續(xù)存在率以及復(fù)發(fā)率存在著明顯的相關(guān)性，隨著病變等級(jí)的升高，患者病變持續(xù)存在率以及復(fù)發(fā)率也隨著升高。

目前臨床上對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療主要采取環(huán)形電切術(shù)（LEEP），此種方法是采用高頻電刀切除，在與組織接觸的瞬間，由于組織本身的阻力而吸收此電波，由此產(chǎn)生高熱，從而達(dá)到切割止血的手術(shù)目的[4-6]。此種手術(shù)方法具有操作簡(jiǎn)單，手術(shù)過(guò)程較短且損傷較小，所以容易被患者接受。但是臨床操作中也發(fā)現(xiàn)其具有切除病灶不徹底，對(duì)細(xì)胞具有灼傷破壞以及影響術(shù)后病理診斷等弊端[7]。本研究所有200例患者術(shù)后標(biāo)本病理切緣均成陰性，從而消除了本研究標(biāo)本切片受累對(duì)于病變殘留或復(fù)發(fā)的影響。相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示，女性反復(fù)感染HPV后，CIN發(fā)展到Ⅱ~Ⅲ級(jí)的概率顯著增高，而HPV持續(xù)表現(xiàn)為陰性或HPV感染一過(guò)性的女性，在隨訪研究中均未發(fā)展為CINⅡ~Ⅲ級(jí)[8]，因此本文認(rèn)為持續(xù)性的HPV感染在宮頸上皮內(nèi)瘤變的病變過(guò)程中有著重要的作用。綜上所述，HPV具有較高的檢測(cè)靈敏度，在臨床隨訪研究中對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤變患者具有重要的指導(dǎo)意義。

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