馬振林

河南省周口市中心醫(yī)院兒科，河南周口 466000

支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞及細(xì)胞因子參與，以可逆性氣道受限和氣道高反應(yīng)性為主要特征的慢性炎癥性疾病，是兒科常見疾病。我國兒童中其發(fā)病率為0.12%～3.34%，且發(fā)病率呈明顯上升趨勢。患兒常表現(xiàn)為喘息、呼吸困難、咳嗽、咳痰及胸悶等癥狀。目前其治療的主要藥物為糖皮質(zhì)激素和β2受體阻滯劑，但部分病例雖經(jīng)積極治療病情控制仍不甚理想，造成疾病的反復(fù)發(fā)作，并最終致難治性哮喘的形成，嚴(yán)重影響患兒的健康和生長發(fā)育。近年來，筆者采用布地奈德和孟魯司特聯(lián)合用藥治療支氣管哮喘患兒，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月～2012年3月本院收治的支氣管哮喘患兒86例，均符合2008年兒童支氣管哮喘診斷與防治指南的標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中，男48例，女38歲，年齡5～14歲。隨機(jī)將患兒分為對照組40例和治療組46例，兩組年齡、性別、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予抗感染、止咳、平喘、抗過敏及吸氧等常規(guī)治療，布地奈德吸入劑100 μg/次，2次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特，于睡前口服5 μg，1次/d。兩組療程均為3個月。觀察兩組治療前后1 s用力呼氣量（FEV1）、最大呼氣流速（PEF）和用力肺活量（FVC）。

1.3 療效判定

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)制定評定標(biāo)準(zhǔn)[2]，顯效：患兒咳嗽、呼吸困難、氣促、肺部濕啰音及哮鳴音等癥狀消失；有效：咳嗽、呼吸困難和氣促明顯減輕，肺部濕啰音和哮鳴音減少；無效：治療后癥狀和體征無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以x±s表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，等級資料比較用秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療后療效比較

對照組治療后顯效19例，有效12例，總有效率為77.50%；治療組顯效32例，有效11例，總有效率為93.48%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Z=-2.314，P=0.021），見表 1。

表1 兩組治療后療效比較[n（%）]

2.2 肺功能變化

兩組治療后PEV1、FVC和PEF均較治療前有明顯改善，且治療組PEF改善明顯優(yōu)于對照組 （t=16.940，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后肺功能改善比較（x±s）

2.3 兩組癥狀、體征消失時間比較

治療組哮鳴音、咳嗽、肺部濕啰音癥狀消失時間及氣促緩解時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后癥狀及體征消失時間比較（x±s，d）

3 討論

支氣管哮喘是由多種氣道炎性細(xì)胞和細(xì)胞因子等共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，是兒童常見的呼吸道疾病之一。慢性氣道炎癥反應(yīng)、氣道反應(yīng)性增高和氣道重塑為其主要的病理生理學(xué)改變，其發(fā)病常與免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌、精神及遺傳學(xué)因素相關(guān)，且吸入變應(yīng)原、呼吸道感染、環(huán)境變化、藥物或食物過敏以及運(yùn)動等刺激因素均可誘發(fā)支氣管哮喘的發(fā)作[3]?；純撼１憩F(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶、咳嗽及呼吸困難等癥狀，并伴有肺功能的下降，嚴(yán)重時可導(dǎo)致呼吸衰竭甚至危及生命安全[1]。目前，其臨床治療的目的是進(jìn)行抗感染治療的同時解除支氣管平滑肌的痙攣，預(yù)防病情加重和哮喘相關(guān)性死亡，使肺功能維持在正常水平，避免出現(xiàn)不可逆的氣流受限和藥物相關(guān)性不良反應(yīng)發(fā)生。

布地奈德是糖皮質(zhì)激素的吸入劑型，具有較強(qiáng)的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，能抑制細(xì)胞因子的形成和炎性介質(zhì)的釋放，可與脂肪酸結(jié)合形成化合物儲存于細(xì)胞內(nèi)，使其在呼吸道內(nèi)緩慢釋放而發(fā)揮抗感染作用，常用于控制支氣管哮喘的急性發(fā)作，解除氣道高反應(yīng)性而改善患者的臨床癥狀[4]。其作用機(jī)制為：（1）抑制嗜酸粒細(xì)胞的活化和趨化；（2）減少前列腺素和白三烯的合成；（3）抑制炎性細(xì)胞因子的生成；（4）增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性。筆者在治療中采用吸入給藥，可提高靶器官局部藥物濃度，藥物直接作用于支氣管上皮細(xì)胞，其治療過程中所需藥物劑量約為其他給藥方式的10%，減少了藥物的毒副作用，且作用緩和持久，可迅速緩解癥狀，改善肺功能，且全身不良反應(yīng)少[5]。

近年來研究顯示，白三烯是引發(fā)哮喘的重要介質(zhì)，可使血管通透性增高、黏液分泌增加、支氣管黏膜水腫及平滑肌收縮，并最終致氣道可逆性阻塞及炎癥的長期存在。孟魯司特為高選擇性的白三烯受體抑制劑，具有阻斷白三烯與其受體之間的結(jié)合，可有效控制患者的哮喘癥狀，改善肺功能，降低氣道的高反應(yīng)性，抑制氣道重塑和纖維化[6]。本文結(jié)果顯示，治療組總有效率為93.48%，明顯高于對照組的77.50%；觀察組PEF肺功能改善較對照組更為顯著，且哮鳴音、咳嗽及肺部濕啰音癥狀消失時間均顯著短于對照組。表明兩藥聯(lián)合應(yīng)用治療支氣管哮喘可達(dá)到協(xié)同抗感染和平喘作用，能快速和持久改善患兒肺功能，并且可減少治療過程中布地奈德的用量，避免在單獨(dú)使用激素治療效果欠佳時增加用量而導(dǎo)致的激素副作用，從而提高患兒家屬對治療的依從性。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療兒童支氣管哮喘臨床療效顯著，可迅速緩解癥狀，改善肺功能，值得推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治與診斷指南[J].中華兒科雜志，2008，16（10）：745-753.

[2]楊懷志.布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（1）：90-91.

[3]楊錫強(qiáng)，易著文，沈曉明，等.兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：193-198.

[4]顧劍玲，王婷，馬薇.布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（17）：2704-2706.

[5]方成波.兒童支氣管哮喘急性發(fā)作霧化吸入布地奈德和科比特的療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，29（3）：452-453.

[6]張丁丁.孟魯司特治療兒童支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21（9）：93-94.