童文芳

浙江省杭州市淳安縣臨岐中心衛(wèi)生院，浙江淳安 311703

宮頸癌是最常見的婦女生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，嚴(yán)重危害著廣大婦女的生命健康，且宮頸癌臨床癥狀較為隱匿，患者往往存在性生活出血才引起重視[1]，此時(shí)宮頸癌多處于中晚期，所以對于宮頸癌的早期篩查已經(jīng)引起了臨床醫(yī)師的關(guān)注，本研究主要探討宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡檢在早期篩查宮頸癌中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2012年6月在本院篩查宮頸病變者2 600例，排除月經(jīng)期就診者，其中，行單純宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢測者1 298例 （對照組），年齡19～73歲，平均（45.3±2.6）歲，經(jīng)產(chǎn)婦 762 例，剖宮產(chǎn)者 378 例，未生產(chǎn)者158例，有冶游史者253例；行宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢測聯(lián)合陰道鏡檢者1 302例 （觀察組），年齡19～74歲，平均（46.1±2.7）歲，經(jīng)產(chǎn)婦 773例，剖宮產(chǎn)者 386例，未生產(chǎn)者143例，有冶游史者253例，兩組患者年齡、產(chǎn)次以及是否存在冶游史情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有受檢者均在擬檢查前3 d進(jìn)行陰道的沖洗和上藥處理，并且做到擬檢查前24 h嚴(yán)禁性生活，對照組僅行宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查，使用無菌棉簽取材于宮頸部位，尤其是針對存在宮頸糜爛的患者，應(yīng)重點(diǎn)在糜爛部位停留至少15 s以上，并將所取材料及時(shí)放入無菌試管內(nèi)送檢，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行陰道鏡檢查，使用光源為藍(lán)光系統(tǒng)，術(shù)中仔細(xì)排除是否存在異常血管，并通過5%的醋酸棉球?qū)m頸部位進(jìn)行持續(xù)宮頸約30 s后，以利于觀察宮頸上皮是否存在異常增生等變化，最后行碘試驗(yàn)排除宮頸惡性病變，比較兩組患者檢測陽性率，并對所檢測出的病變行病理學(xué)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測陽性率比較

觀察組檢測陽性率為3.8%，顯著高于對照組的1.6%（χ2=10.617，P=0.001）。 見表 1。

2.2 病理學(xué)檢查結(jié)果比較

觀察組檢出宮頸癌的比率顯著低于對照組（χ2=4.967，P=0.026），但是CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ的檢出率則顯著高于對照組（χ2=4.967，P=0.026）。

表1 兩組檢測陽性率比較（n）

表2 所檢出病變經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果比較（n）

3 討論

宮頸癌位居女性惡性腫瘤第二位，嚴(yán)重威脅著婦女的健康，早期檢查、早期發(fā)現(xiàn)癌前病變是預(yù)防宮頸癌的最有效手段[2]。宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）和早期宮頸癌的準(zhǔn)確性差異性較大，結(jié)果受多重因素的影響，其質(zhì)量控制與篩查質(zhì)量關(guān)系密切，刮片的質(zhì)量，看片病理醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是決定細(xì)胞學(xué)敏感性的關(guān)鍵[3]。宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查具有創(chuàng)傷小、隨時(shí)取材、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，是目前最為普遍的宮頸癌篩查方法，但是涂片取材方法、涂片制作、染色技巧等不可避免地會導(dǎo)致假陰性的出現(xiàn)[4]。

陰道鏡早在上世紀(jì)90年代已經(jīng)廣泛用于歐美國家，為早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變發(fā)揮了重大作用，尤其是結(jié)合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，敏感度高達(dá)96%，被廣大醫(yī)患所接受，雖然使用陰道鏡檢查其診斷率顯著提高，但是因其儀器設(shè)備較為昂貴，且檢查費(fèi)用高，所以目前尚無法在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣[5]。本研究對照組僅使用宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)其陽性率僅為1.6%，顯著低于聯(lián)合使用陰道鏡檢查者，宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)涂片無痛苦、無損傷、重復(fù)性好、簡便易行、價(jià)格低廉，所以傳統(tǒng)的宮頸巴氏涂片法仍是群體普查的首選，對篩出的脫落細(xì)胞學(xué)異常者在陰道鏡下取活檢提高了宮頸癌及宮頸癌前病變的診斷率[6]。在使用宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)時(shí)，筆者們根據(jù)宮頸癌的好發(fā)部位，重點(diǎn)對宮頸外口和宮頸管進(jìn)行取材，尤其是對于年輕女性，得到宮頸外口移行帶部位的標(biāo)本并不難，但是老年女性因其宮頸已部分萎縮，其宮頸外口較小，有時(shí)其移行帶會上移至宮頸管內(nèi)，而不宜取得滿意標(biāo)本，所以聯(lián)合陰道鏡檢查，尤其是老年患者其臨床意義更加重要。

陰道鏡可直觀的了解宮頸上皮病變，在臨床上用于輔助診治早期的宮頸病變，通過鏡頭可將宮頸和陰道內(nèi)的黏膜進(jìn)行放大，從形態(tài)學(xué)和組織學(xué)上全面評估宮頸狀況，是早期診斷子宮頸癌及癌前病變的重要輔助方法[7]。本研究觀察組通過宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查，對于宮頸早期病變尤其是CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ的檢出率顯著高于單純使用宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查的患者，所以筆者認(rèn)為：宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡篩查宮頸癌癌前病變效果顯著，是實(shí)施2級預(yù)防的必要手段。

[1]譚章云，陸堅(jiān)，張淼.液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡應(yīng)用于宮頸癌的普查[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（24）：3007-3009.

[2]黃東云.宮頸刮片、陰道鏡及HPV檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，24（5）：763-764.

[3]高瓊，吳偉民，莫益歡.宮頸刮片、陰道鏡及HPV檢測在宮頸癌篩查中的體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2006，27（7）：754-755.

[4]申曉娟，劉艷.宮頸刮片與陰道鏡檢查在診斷宮頸癌變中的臨床研究[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33（1）：36-38.

[5]裴劉成.陰道鏡與宮頸刮片聯(lián)合檢查診斷農(nóng)村牧區(qū)、廠礦婦女宮頸癌[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（6）：166-167.

[6]康平，王貞，袁瑜.宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌普查中的作用[J].中國婦幼保健，2008，23（6）：839-840.

[7]潘細(xì)牙，劉玉瓊，朱蓉.利用宮頸刮片及陰道鏡在普查女性宮頸癌中的作用[J].中外健康文摘，2011，8（43）：197-198.