張建安 江海 王粉春 高玲琳

在發(fā)達國家，老年癡呆是位于心臟病、腫瘤和腦卒中之后的第四位死因［1］。我國目前老年人口眾多，是世界老年人口增長最快的國家之一，是老年癡呆癥的高危國家。近年來，許多研究認為輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)是老年癡呆的早期表現(xiàn)，是介于正常和血管性癡呆之間的一種過渡狀態(tài)［2］。每年約有10% ～12%的MCI患者可發(fā)展為老年性癡呆［3］。因此，為了預防老年癡呆的發(fā)生，制定針對MCI危險因素的早期預防措施具有重要意義。如何早期診斷MCI成為近年來老年病學和神經(jīng)病學研究［4］的熱點。MoCA Version量表是目前應用較為廣泛的認知障礙篩查工具，具有良好的信度和效度［5］。本次MCI流行病學調(diào)查，旨在闡述老年人MCI總患病率及不同性別、年齡段、社會背景的患病率，分析社區(qū)老年MCI的危險因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取整群抽樣法，抽取太倉市3個社區(qū)的≥60歲老年人，共2763人，排除癡呆、癱瘓、嚴重腦血管病后遺癥導致認知功能障礙者以及拒絕配合調(diào)查者。符合要求的研究對象為2460人，年齡60～89歲，平均(70.61±7.06)歲，其中男1131人，女1329人。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查:自行設計一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括:一般人口學資料，如性別、年齡、職業(yè)、收入、文化程度、居住狀況、家族史等;身體狀況，如高血壓、糖尿病、冠心病等;生活方式，如吸煙、飲酒、鍛煉、與人交往、家務等。

1.2.2 認知功能測查:采用MoCA Version量表，對老年人的認知功能進行測查。包括時間定向、地點定向、語言即刻記憶、注意和計算能力、短程記憶、物體命名、語言復述、圖形描畫等檢查。

1.2.3 質(zhì)量控制:調(diào)查前對課題組成員集中培訓，統(tǒng)一指導語。采取一對一的方式測試，所有調(diào)查資料由專人核實，對缺項和錯誤及時補充修正。采用Epidata 3.02軟件雙錄入建立數(shù)據(jù)庫并核查，全部調(diào)查后隨即抽取5%的調(diào)查表進行復核測試。

1.2.4 診斷標準:參考2003年MCI國際工作組更新的MCI診斷標準:(1)認知功能已損害，但達不到癡呆的診斷標準;(2)患者主訴或知情者報告存在進行性認知功能減退;(3)日常生活能力或僅復雜日常生活能力輕微受損［6］。本次MCI入選標準:(1)主訴有記憶減退6月;(2)量表得分低于與受教育程度匹配的均值-1個標準差(根據(jù)受教育年限而不同，文盲、小學、中學及以上分別＜7分、15分、19分);(3)排除癡呆或任何可以導致認知功能障礙的軀體和精神疾患。

1.2.5 統(tǒng)計學分析:采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，有序多分類資料采用趨勢卡方檢驗，多因素回歸分析采用非條件logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 人口學資料和MCI患病率的關聯(lián) 女性MCI患病率高于男性(P＜0.05);隨著年齡的增長MCI患病率逐步增高(P＜0.05);腦力勞動MCI患病率低于體力勞動(P＜0.05);MCI患病率在不同文化程度之間無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 人口學特征與MCI患病率

2.2 高血壓、糖尿病和MCI患病率的關聯(lián) 高血壓患者MCI患病率與非高血壓患者相比無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);糖尿病患者MCI患病率與非糖尿病患者相比無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。見表2。

表2 高血壓、糖尿病與MCI的患病率

2.3 生活方式和MCI患病率的關聯(lián)

2.3.1 社會活動和MCI患病率的關聯(lián):MCI患病率與社區(qū)活動、親友交往、鄰居交往、家務勞動、子女交流間均有顯著相關性(P＜0.05)。見表3。

表3 社會活動與MCI患病率

2.3.2 生活習慣和MCI患病率的關聯(lián):MCI患病率與吸煙、飲酒無顯著相關性(P＞0.05);與業(yè)余愛好、體育鍛煉有顯著相關性(P＜0.05)。見表4。

2.4 多因素分析 將性別、職業(yè)、文化程度、年齡、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、業(yè)余愛好、體育鍛煉共10個可能影響因素綜合在一起，分析與MCI患病率的聯(lián)系。采用多因素非條件logistic回歸分析，經(jīng)多因素調(diào)整后，女性、體力勞動、文化程度低、高齡、無業(yè)余愛好、缺乏體育鍛煉是MCI患病的危險因素。見表5。

表4 生活習慣與MCI患病率

表5 多因素非條件logistic回歸分析

3 討論

老年癡呆快速發(fā)展，已逐步成為繼心腦血管疾病和腫瘤之后威脅人類健康的第三大殺手，是現(xiàn)代社會老年人的主要致死疾病，是導致老年人殘疾和不能獨立生活的主要原因，它不僅僅降低生活質(zhì)量，也給社會和家庭帶來嚴重的危害和沉重的負擔。積極研究MCI的影響因素為預防癡呆尋找可干預的治療因素，進行一級預防，不僅可能為老年癡呆的防治提供切實可行的有效途徑，且有助于改善老年人的生活質(zhì)量，減輕家庭及社會的巨大壓力［7］。國家基本公共衛(wèi)生服務的健康體檢表中已加入了老年認知功能篩查，但是評價標準不明確，也無一套適合在基層社區(qū)的干預手段。本研究采用整群抽樣的方法對MCI人群發(fā)生率及人群特征進行分析，旨在明確MCI的影響因素，分析主要危險因素對MCI的防治作用。

3.1 人口學資料對MCI的影響 國內(nèi)外研究指出，性別、年齡、職業(yè)和文化程度與MCI患病率相關［8-9］。本次調(diào)查得出性別、年齡、職業(yè)是MCI發(fā)生的關聯(lián)因素(P＜0.05)。文化程度與MCI發(fā)生率沒有相關性(P＞0.05)，這與其他研究結果不一致。但經(jīng)過多因素調(diào)整，文化程度是MCI患病的危險因素。

3.2 高血壓、糖尿病對MCI的影響 高血壓可使MCI發(fā)展加速［10］。Luchsinger等［11］研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病對MCI有明顯危險。積極識別和控制各種危險因素，特別是可控制的血管性危險因素，可減少認知功能障礙的發(fā)生［10］。本次調(diào)查顯示高血壓、糖尿病與MCI患病率無顯著相關性(P＞0.05)。這可能與我市高血壓、糖尿病的慢性病管理已實施多年，基本公共衛(wèi)生服務使得高血壓、糖尿病病人得到進一步的規(guī)范化管理，大多數(shù)高血壓、糖尿病病人的血壓、血糖得到了較好的控制有關。

3.3 生活習慣和MCI發(fā)生率的關聯(lián) 國外對吸煙、飲酒與癡呆的關系研究很多，吸煙、飲酒與MCI的關系如何現(xiàn)在仍有爭議［10，12］。多數(shù)學者認為吸煙會導致認知功能下降。Verhaegen等［13］對722名≥70歲人群4年隨訪研究結合橫斷面調(diào)查表明，過量飲酒也是引起MCI發(fā)生的危險因素。Cervilla等［12］隨訪研究指出，≥65歲老年人小、中等量飲用紅酒對認知功能具有保護作用，大量飲酒或不飲酒則不具備此保護作用。而Leiboliei等［14］則認為，飲酒對認知功能障礙既不是危險因素，也無保護作用。本次調(diào)查吸煙、飲酒與MCI發(fā)生率沒有相關性(P＞0.05)，業(yè)余愛好與體育鍛煉是MCI的保護因素(P＜0.05)，因此吸煙、飲酒對MCI的影響還需進一步論證。

3.4 社會活動對MCI的影響 社區(qū)活動、親友交往、鄰居交往、做家務、子女交流是MCI發(fā)生的關聯(lián)因素(P＜0.05)。多參加社會、家庭活動是MCI的保護因素。究其原因，可能因社會、家庭活動增加，接受的信息量會增多，用腦機會自然會較多。因此，在對MCI的預防干預過程中，要通過多種途徑，不同方式豐富老年人的社會活動。

目前由于MCI診斷標準不統(tǒng)一，國外診斷方案不完全適用于國內(nèi)，有必要制定簡化、易行、適合在國內(nèi)基層社區(qū)衛(wèi)生服務的篩查標準。目前的基本公共衛(wèi)生服務針對老年認知功能的防治策略不明確、資源缺乏。社區(qū)干預僅局限于個體層面，側(cè)重治療和康復。針對性地減少危險因素、增強保護因素、篩選可干預因素方面的研究甚少。針對MCI，應采取綜合社區(qū)干預措施，加強腦功能鍛煉，促進記憶力康復;積極調(diào)整情緒，培養(yǎng)興趣及愛好;合理安排活動，減少被動靜坐時間;培養(yǎng)其積極主動的獨立生活能力等，從而爭取切斷認知障礙的發(fā)生。

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