肖安舉

湖北省襄陽市?？悼h人民醫(yī)院，湖北 ?？?441600

胃出血多由具有消化道病史的人群如：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃出血性胃炎，因飲食不規(guī)律、過度勞累、情緒不穩(wěn)等情況導(dǎo)致的上消化道出血，又被稱為上消化道出血，一般出血不超過500mL。臨床癥狀多表現(xiàn)為嘔血、便血，并伴有一系列的失血癥狀，如心慌、雙眼發(fā)黑、面色蒼白、血壓下降、暈厥等。常用的診斷方法為X線檢查、胃鏡檢查、選擇性動脈造影等，但現(xiàn)階段胃鏡已作為其首選診斷手段[1]。該院采用凝血酶及奧美拉唑的治療方法，臨床效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2009年3月—2010年3月收治的胃出血患者69例，將其就診資料作為臨床研究對象，按照就診時(shí)間分成凝血酶組和綜合治療組兩組，凝血酶組患者34例，男16例，女18例，年齡31～82歲，平均年齡為（50.4±1.2）歲，病程為2～5年。綜合治療組患者35例，男20例，女15例，年齡28～85歲，平均年齡為（48.3±2.4）歲，病程為1～4年。兩組患者在年齡、病情、病程等情況上無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

將選取的69例胃出血患者分為凝血酶組和綜合治療組兩組，兩組患者均常規(guī)補(bǔ)充血容量，但不使用其他止血藥物進(jìn)行止血。凝血酶組患者僅使用凝血酶，首次2000 U，以后減至500 U配生理鹽水20mL合用；綜合治療組患者使用同種劑量的凝血酶，同時(shí)加用奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950006），首次使用80mg/d，以后40mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定結(jié)果[2]

兩組患者經(jīng)不同的治療方案治療后，根據(jù)預(yù)后情況，觀察兩組患者的療效情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后，24h內(nèi)能停止出血；②有效：治療后，在24～72 h之內(nèi)能止血或48 h內(nèi)止血量明顯下降；③無效：治療后，72 h后無明顯的止血癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)不同的治療方案治療后的臨床結(jié)果

表1結(jié)果顯示，運(yùn)用凝血酶治療方案聯(lián)合奧美拉唑治療的綜合治療組胃出血患者的總有效率高于僅采用凝血酶治療的凝血酶組，P < 0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者經(jīng)不同的治療方案治療后的臨床結(jié)果[n（%）]

3 討論

胃出血多由具有消化道病史的人群如：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃出血性胃炎，因飲食不規(guī)律、過度勞累、情緒不穩(wěn)等情況導(dǎo)致的上消化道出血，又被稱為上消化道出血，一般出血不超過500mL。也可因肝硬化患者過度刺激食管胃底的靜脈血管，導(dǎo)致血管爆裂發(fā)生大出血[3]。臨床癥狀多表現(xiàn)為嘔血、便血，并伴有一系列的失血癥狀，如心慌、雙眼發(fā)黑、面色蒼白、血壓下降、暈厥等。常用的診斷方法為X線檢查、胃鏡檢查、選擇性動脈造影等，但現(xiàn)階段胃鏡以作為其首選診斷手段[4]。通過胃鏡確診后，現(xiàn)在臨床上對大部分急性胃出血患者采用非手術(shù)的方法予以治療，一般采用止血藥、輸血、輸液等方式，而進(jìn)行局部止血時(shí)多采用噴灑止血劑的辦法，如噴灑凝血酶；此外，也可以通過激活凝血因子Ⅷ、V的活性，促進(jìn)血小板發(fā)生聚集反應(yīng)，從而加速血液凝固，發(fā)揮止血作用。然而當(dāng)胃大量出血時(shí)需緊急治療，一般進(jìn)行合理的輸血輸液，并糾正酸堿和電解質(zhì)的平衡。據(jù)統(tǒng)計(jì)大部分胃出血患者是由于胃潰瘍導(dǎo)致的，而胃潰瘍患者常導(dǎo)致胃酸分泌過多、血管破裂等，進(jìn)而引起為胃出血。胃潰瘍患者長期侵蝕胃壁會導(dǎo)致胃粘膜嚴(yán)重?fù)p傷，現(xiàn)在臨床上常采用抗酸抗?jié)兯幬飱W美拉唑治療胃酸分泌過多和胃潰瘍等癥狀[5]。奧美拉唑是一種H+-K+-ATP酶抑制劑，它可選擇性作用于胃黏膜壁細(xì)胞，從而抑制胃酸的分泌，即可抑制位于胞漿內(nèi)的管狀泡上H+-K+-ATP酶的活性和胃壁細(xì)胞頂端的分泌性微管。對于胃出血患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①適當(dāng)休息，避免勞累，保持心情愉快。②避免刺激煙酒、辣椒之類的辛辣刺激性食物。③不可暴飲暴食，應(yīng)少量多餐。根據(jù)我院進(jìn)行的臨床研究數(shù)據(jù)表明，采用凝血酶治療方案聯(lián)合奧美拉唑治療方法對于胃出血的患者有較好療效，在臨床上值得推廣。

[1]紀(jì)懷德.胃切除術(shù)后殘胃出血的防治[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，3（12）：135-138.

[2]尚喜曉，高紅霞，底翠云.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（9）：120.