岳 勁,翟雅莉,沈明志,傅衛(wèi)紅,劉崇霞,王 博,張榮懷,王 波,王曉明

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院老年病科,西安 710032）

老年人群的健康問題已成為我國(guó)人口老齡化日益加重所帶來的最直接問題。年齡的增長(zhǎng)導(dǎo)致老年人活動(dòng)能力逐漸衰退，患病率和致殘率也逐漸升高。70%的老年人患有 3種以上疾病，嚴(yán)重影響了他們的健康。慢性病患者在診斷和治療過程中都承受著軀體和精神上的雙重壓力。在這種壓力的驅(qū)使下，患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的抑郁。抑郁癥現(xiàn)已成為全球疾病負(fù)擔(dān)的第四位殺手，在歐洲大約5%左右的人群患有重癥抑郁癥[1]，而中國(guó)有將近2600萬人口患有抑郁癥[2]。抑郁癥是一種常見的精神障礙，嚴(yán)重降低了患者的幸福感和生活質(zhì)量。本研究旨在通過了解老年慢性病人群抑郁的發(fā)生情況及其影響因素，以便早期干預(yù)和加強(qiáng)老年慢性病抑郁的防治，從而提高老年人的健康水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2011年1月至2012年5月在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院老年病科和西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年科住院病例（內(nèi)科系統(tǒng)為主）中符合入選標(biāo)準(zhǔn)的連續(xù)病例、健康查體的老年人群和西安地區(qū)部分社區(qū)人群。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于60歲，無嚴(yán)重心肺疾病，重要臟器無功能衰竭，無嚴(yán)重認(rèn)知障礙，病情基本穩(wěn)定。

共收集老年慢性病患者757例，其中男性426例（56%），女性331例（44%）；平均年齡72歲；教育程度：文盲39例（5.2%），小學(xué)135例（17.8%），初中140例（18.5%），高中（或）中專151例（19.9%），大專（或）本科292例（38.6%）；高血壓患者343例，冠心病243例，其他心血管疾病91例，慢性阻塞性肺疾病51例，其他呼吸疾病51例，胃腸疾病109例，肝臟疾病38例，腎臟疾病50例，腦卒中62例，腦血管病57例，其他神經(jīng)疾病7例，糖尿病118例，骨關(guān)節(jié)病132例，腫瘤26例，白內(nèi)障117例，耳聾75例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 包括一般個(gè)人資料（性別、年齡、受教育程度等）、病史、煙酒嗜好等。利用美國(guó)學(xué)者于1982年編制的老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，GDS）漢化版[3,4]，該量表在中國(guó)老年人群的信度Cronbach系數(shù)為0.82，效度為0.85。對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行逐項(xiàng)詢問，要求其為近一周的心理感受。

1.2.2 調(diào)查步驟 調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，考試合格后方可進(jìn)行調(diào)查工作。在患者知情同意后按照問卷逐一詢問并認(rèn)真填寫調(diào)查結(jié)果。完成評(píng)估后于當(dāng)日進(jìn)行編碼填寫，同時(shí)對(duì)評(píng)估表進(jìn)行自我檢查。除檢查有無漏填、錯(cuò)填外，還必須特別注意是否有前后內(nèi)容不一致或矛盾的答案，及時(shí)糾正，并在調(diào)查人員完成自我檢查后統(tǒng)一交由小組長(zhǎng)進(jìn)行進(jìn)一步審核與檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用百分率表示（%），組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用多元logistic回歸方法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 老年慢性病患者抑郁癥狀發(fā)生情況

757例老年慢性病患者中，有抑郁癥狀者為40例，抑郁癥狀的發(fā)生率為 5.28%。女性、文盲、重體力勞動(dòng)者抑郁癥狀發(fā)生率顯著高于男性、小學(xué)文化程度及以上者、腦力勞動(dòng)者（P＜0.05）。不同年齡組間抑郁癥狀的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05；表1）。

2.2 老年人慢性病與抑郁癥狀的關(guān)系

西安地區(qū)老年人中有慢性胃腸疾病者抑郁癥狀的發(fā)生率顯著高于無胃腸病者（P＜0.05），其余疾病間抑郁癥狀的發(fā)生率差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

2.3 老年慢性病患者抑郁癥狀影響因素的logistic回歸分析

以有無抑郁癥狀作為因變量，對(duì)表1和表2中的因素作為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，受教育程度低、有胃腸疾病與老年抑郁癥狀的發(fā)生有關(guān)（表3）。

表1 老年人不同人口學(xué)特征抑郁癥狀的發(fā)生率比較Table 1 Incidence of depression in the elderly with different demographic characteristics [n(%)]

表2 老年人不同慢性病抑郁癥狀的發(fā)生率比較Table 2 Incidence of depression in the elderly with different chronic diseases [n(%)]

表3 老年人抑郁癥狀的多因素logistic回歸分析Table 3 Multi-variate logistic regression analysis of depressive symptoms in the elderly

3 討 論

研究結(jié)果顯示，影響西安地區(qū)老年人抑郁癥狀狀況的因素主要有性別、受教育程度、工作類型和慢性疾病中的胃腸疾病。單因素分析中，不同受教育程度者中文盲組中抑郁癥狀的發(fā)生率顯著高于其它文化程度者，多因素分析受教育程度也進(jìn)入回歸方程，提示抑郁癥狀的發(fā)生與受教育程度有關(guān)。其原因可能是受教育程度低者對(duì)疾病本身易產(chǎn)生恐懼、緊張和對(duì)疾病缺乏認(rèn)知，從而出現(xiàn)一定的抑郁癥狀。

西安地區(qū)老年女性抑郁癥狀發(fā)生率明顯高于男性，這與國(guó)外相關(guān)研究結(jié)果一致[5]。Van de Velde等[6]在對(duì)23個(gè)國(guó)家18～75歲年齡間的抽樣研究中，認(rèn)為男女間患抑郁的比率存在一定地域差異性。本調(diào)查中顯示，西安地區(qū)老年人中女性患者抑郁癥狀的發(fā)生率約為男性的2倍。國(guó)外研究顯示，低學(xué)歷的人群相較于擁有較高學(xué)歷的人群患抑郁癥狀的可能性顯著增高，并認(rèn)為此種現(xiàn)象的產(chǎn)生與不同人群間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和早期的家庭教育有一定相關(guān)性[7]。Ross等[8]在通過對(duì)性別、教育程度和抑郁癥狀三者之間影響的研究中發(fā)現(xiàn)，教育在減低兩性間抑郁癥狀發(fā)生的同時(shí)對(duì)于女性的減低尤為顯著，認(rèn)為教育在一定程度上，增加了女性的工作創(chuàng)造力，從而減低了抑郁癥狀的發(fā)生。

資料顯示[9]，34%～66%的抑郁癥患者伴有慢性疼痛。臨床上，抑郁和疼痛共病的情況也比較普遍。實(shí)驗(yàn)證據(jù)表明[10]，疼痛與抑郁共同涉及的大腦結(jié)構(gòu)、共享的神經(jīng)回路以及神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)在疼痛和抑郁的形成中發(fā)揮重要的作用?？挂钟羲幠軌蛴绊懘竽X網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可塑性，慢性疼痛可能由異常的神經(jīng)元連接所導(dǎo)致，故可應(yīng)用抗抑郁藥治療慢性疼痛。慢性病還會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床，此類患者容易出現(xiàn)抑郁癥狀。慢性病還會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期服藥（如：谷氨酸鹽、尼古丁、單硬脂酸甘油酯、甲基多巴、可樂定等），這些原因都有可能導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。

加強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解[11]和適當(dāng)?shù)膽敉庥醒踹\(yùn)動(dòng)對(duì)改善抑郁有一定的幫助，因此，患者應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行一定的戶外運(yùn)動(dòng)并應(yīng)保持一定良好的生活方式。慢性疾病產(chǎn)生的疼痛也能帶來一定程度的抑郁[12]，并且適當(dāng)?shù)姆弥雇此幠軌驕p少慢性病疼痛伴發(fā)抑郁的患者抑郁發(fā)生，同時(shí)可適當(dāng)輔助一些行為認(rèn)知功能方面的治療以期改善抑郁情況。

[1]Kara?am Z,An?el G. Depression,anxiety and influencing factors in pregnancy: a study in a Turkish population[J].Midwifery,2009,25(4): 344-356.

[2]陳立新,姚 遠(yuǎn). 老年人心理健康影響因素的調(diào)查研究從人格特征與應(yīng)對(duì)方式二因素分析[J]. 市場(chǎng)與人口分析,2006,12(2): 63-68.

[3]Brink TL,Yesavage JA,Lum O,et al. Screening tests for geriatric depression[J]. Clin Gerontol,1982,1(1): 37-43.

[4]Yesavage JA,Brink TL,Rose TL,et al. Development and validation of a geriatric depression screening scale: a preliminary report[J]. J Psych Res,1982,17(1): 37-49.

[5]Calvete E,Carde?oso O. Gender differences in cognitive vulnerability to depression and behavior problems in adolescents[J]. J Abnorm Child Psychol,2005,33(2):179-192.

[6]Van de Velde S,Bracke P,Levecque K. Gender differences in depression in 23 European countries. Cross-national variation in the gender gap in depression[J]. Soc Sci Med,2010,71(2):305-313.

[7]Jonsson U,Bohman H,Hjern A,et al. Subsequent higher education after adolescent depression: a 15-year follow-up register study[J]. Eur Psychiatry,2010,25(7): 396-401.

[8]Ross CE,Mirowsky J. Sex differences in the effect of education on depression: resource multiplication or resource substitution[J]? Soc Sci Med,2006,63(5): 1400-1413.

[9]Munce SE,Stewart DE. Gender differences in depression and chronic pain conditions in a national epidemiologic survey[J]. Psychosomatics,2007,48(5): 394-399.

[10]聞潔曦,邢國(guó)剛. 慢性疼痛與抑郁關(guān)系的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(7): 436-440.

[11]郭文斌,姚樹橋,盧永紅,等. 抑郁癥患者生活事件及社會(huì)支持特征的研究[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2003,17(10):693-695.

[12]Linton SJ,Bergbom S. Understanding the link between depression and pain[J]. Scand J Pain,2011,30(1): 47-54.