王娟劉君楊燕

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血液凈化部，南寧市 530021)

血液透析室是醫(yī)院非常重要的科室，是治療終末期腎病患者的主要方法，然而對于大多數(shù)終末期腎病患者需要進行長期血液透析。感染是長期血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，嚴重降低了患者的生活質量和生存率，越來越多的文獻報道感染是導致維持性終末期腎衰竭透析患者死亡的主要原因［1］。因此在患者進行血液透析時，加強護理干預，降低血液透析室感染率顯得十分必要?，F(xiàn)將本院的血液透析醫(yī)院感染患者的臨床資料進行分析，分析本院血液透析病房醫(yī)院感染現(xiàn)狀及其危險因素，制定有效的護理干預措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2001年1月至2010年1月在本院血液透析中心進行血液透析的845例患者，其中慢性腎炎438例、糖尿病腎病267例、高血壓腎動脈硬化121例、狼瘡性腎病19例，其中男489例，女356例，年齡18～81歲，透析時間1～15年，每周透析2～3次，參照《醫(yī)院感染診斷標準》判斷是否感染。將患者分為兩組，感染組232例，非感染組613例。

1.2 調查方法 本院設置調查小組，通過制定詳細的目標監(jiān)測方案，即依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》對入院血液透析發(fā)生醫(yī)院感染患者進行準確判斷，由監(jiān)測醫(yī)生填寫《醫(yī)院感染病例調查表》，對患者的性別、年齡、入院時間、入院診斷、出院時間、出院診斷、預后等病歷資料及實驗室化驗結果進行總結分析。

1.3 觀察指標 觀察發(fā)生血液透析的醫(yī)院感染患者的性別、年齡、發(fā)生率、發(fā)生部位、透析年限、使用抗菌藥時間、留置尿管時間、留置中心靜脈導管時間、是否使用激素等一般臨床資料，以及檢測兩組患者的血肌酐、血紅蛋白、血白蛋白、C反應蛋白等實驗室指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS17.0軟件對醫(yī)療數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用MEAN±S，計量資料兩組之間進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 醫(yī)院感染的發(fā)生率、發(fā)生部位及構成比 本研究中845例血液透析患者共發(fā)生232例醫(yī)院感染，發(fā)生率為27.4%;其中呼吸道感染88例，構成比為37.9%;血管通路感染63例，構成比為27.2%;尿道感染46例，構成比為19.8%;消化道感染29例，構成比為12.5%;其他感染6例，構成比為2.6%。

2.2 性別、年齡特征比較 感染組患者在性別方面上與非感染組比較差異無統(tǒng)計學意義，發(fā)生感染的患者年齡顯著大于非感染組患者(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床特點比較

2.3 醫(yī)院感染的危險因素分析 透析時間、使用抗菌藥時間、留置尿管時間、留置中心靜脈導管時間、使用激素等因素均會加大血液透析醫(yī)院感染的發(fā)生率(P＜0.05)。見表2。

表2 血液透析醫(yī)院感染的危險因素分析

2.4 醫(yī)院感染與原發(fā)性病的關系 438例慢性腎炎患者中感染68例，感染率為15.5%;267例糖尿病腎病者中感染143例，感染率為53.4%;121例高血壓腎動脈硬化者中感染20例，感染率為16.5%;19例狼瘡性腎病者中感染1例，感染率為5.2%。

2.5 實驗室檢查結果比較 感染組患者的血肌酐、C反應蛋白顯著高于非感染組(P＜0.05)，但血紅蛋白、血白蛋白卻顯著低于非感染組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的實驗室檢查結果比較

3 討 論

3.1 血液透析患者醫(yī)院感染危險因素分析 血液透析對于挽救終末期腎病患者的生命具有重要的臨床應用價值。隨著血液透析的廣泛應用，血液透析患者由于長期透析導致淋巴細胞和粒細胞功能受損，伴隨慢性貧血、抵抗力和免疫力較差，容易發(fā)生感染［2］。因此血液透析室成為醫(yī)院感染的高?？剖遥和肝龌颊卟l(fā)感染也成為近年來腎內科的研究熱點。因此找到血液透析患者并發(fā)感染的危險因素對于提高患者的生命質量有重要臨床意義。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、透析時間、使用抗菌藥時間、留置尿管時間、留置中心靜脈導管時間、使用激素、血肌酐、C反應蛋白、血紅蛋白、血白蛋白等指標是導致血液透析患者醫(yī)院感染的重要危險因素。年齡較大的血液透析患者容易發(fā)生感染，可能是由于機體防御功能下降，從而增加感染的易感性［3］。而透析時間的延長也會增加交叉感染的可能，留置尿管時間和留置中心靜脈導管時間越長，導管中易發(fā)生纖維蛋白鞘包裹，導管周圍微生物滋生，導管的定植率增加，動靜脈插管相關感染發(fā)生率也會隨之增加［4］。長期大劑量抗菌藥物的使用會發(fā)生多藥耐藥菌感染，嚴重者可危及患者的生命?；颊咴谘和肝鲞^程中會激活補體及多形核白細胞、單核細胞或淋巴細胞等血細胞，最終導致這些血細胞功能發(fā)生障礙，免疫力下降，加上患者營養(yǎng)不良，容易造成血紅蛋白、血白蛋白降低，透析不夠充分會導致血肌酐上升;C反應蛋白是一種應激蛋白，長期的透析應激加上感染引起的機體功能的改變，因此極易增加C反應蛋白水平。另外，藥物影響、過度補鐵治療貧血、頻繁輸血等也會增加感染的機會。血液透析患者的醫(yī)院感染主要為呼吸道感染，可能是與患者自身存在肺水腫和尿毒癥肺損害、透析不夠充分、體質變弱、長期臥床、不易咳痰等有關。頻繁穿刺和插管、建立體外循環(huán)也容易使病原微生物從皮膚穿刺點進入體內而引起血管通路感染。血液透析患者的尿量減少，不易排除膀胱、尿道的細菌，導致細菌繁殖而發(fā)生尿路感染。

3.2 針對性的護理干預措施 通過分析血液透析患者醫(yī)院感染的危險因素，我們應制定有效的護理干預措施:①加強環(huán)境管理和合理設置透析室的布局，分清清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)并予標志標明，分別將血液凈化區(qū)、治療室、處理室、辦公室分開。較差的透析室環(huán)境衛(wèi)生也是引起院內感染的重要原因，因此術前護理人員應及時進行紫外線循環(huán)風和紫外線燈消毒處理，保持室內空氣流通，每次透析結束后要及時更換床單、被套、枕套，透析機表面應用消毒液擦拭消毒。②嚴格無菌透析操作，穿刺部位和穿刺物都應嚴格消毒，在穿刺過程中，護理人員應配合臨床醫(yī)生保持穿刺點和導管口的清潔干燥，可選用繩梯式穿刺法。③加強飲食護理，應鼓勵和引導患者多服用如雞蛋、魚、牛奶、瘦肉等富含優(yōu)質蛋白的食物，另外還需要補充適量的維生素、鈣、促紅細胞生成素。④由于大多數(shù)患者是長期透析，導致自卑、焦慮等負面情緒，因此護理人員應首先與患者建立良好的醫(yī)患關系，同時密切關注患者的心理負擔、家庭因素等不良刺激，以及治療的依從性等多種因素，積極引導患者認識到透析的重要性，增強患者的藥物依從性，并根據(jù)患者的病因、病理、危險因素等綜合考慮，堅持服藥，制定出具有針對性和科學性的藥物治療方案，使患者以積極的心理狀態(tài)和行為方式配合治療和護理。⑤通過口頭交流和視頻等方式向患者講解血液透析的理論知識，引導患者了解內瘺穿刺點的修護和靜脈置管的局部護理，多注意休息，并注意口腔、會陰等部位的個人衛(wèi)生，提高自我保護能力。⑥對于抗生素的應用，護理人員應嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行抗生素的給藥時間和間隔時間，避免過度服用抗菌藥物，保證藥物在體內充分發(fā)揮療效。

綜上所述，臨床上應實時監(jiān)測血液透析患者的透析時間、使用抗菌藥時間、留置尿管時間、留置中心靜脈導管時間、使用激素、血肌酐、C反應蛋白、血紅蛋白、血白蛋白等臨床指標，嚴格血液透析室的管理，并采取針對性的護理措施，對于改善血液透析患者并發(fā)感染的預后有重要意義。

［1］劉立春，張 梅，吳漢利，等.血液透析患者生存質量調查及危險因素研究［J］.中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2011，20(11):1029－1031.

［2］何愛貞，許秀瑤.醫(yī)院血透感染風險因素分析與護理管理對策［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2012，26(2):99－100.

［3］黃曉嶺，劉德秋，鄭玉婷.維持性血液透析患者醫(yī)院感染的預防與控制［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(17):2601.

［4］谷曉蘭，潘 宜，陳文君，等.血液透析患者中心靜脈導管感染因素分析與對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(23):3663－3664.

［5］吳 億.血液透析患者頸內靜脈留置導管院內感染的預防［J］.護士進修雜志，2007，22(15):1435－1436.