莫小勤 呂麗瓊 劉 輝 成 名

(廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院肝膽腺體外科，南寧市 530011)

Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是在超聲或鉬靶引導下利用真空負壓吸引進行乳腺組織的微創(chuàng)活檢及治療，近年來，逐漸成為診斷與治療乳腺腫塊的新技術［1］。該方法具有微創(chuàng)、準確、美觀的特點，但還是有一些并發(fā)癥，其中最常見是皮膚淤斑和局部血腫［2］。2009年10至2011年10月我們運用血府逐瘀湯加減治療Mammotome乳腺微創(chuàng)術后淤腫，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例乳房良性病變患者均來自我院乳腺?？崎T診，全部為女性，分為兩組，治療組30例，年齡23～48歲，平均35歲;病程2～25d，平均12.5d;皮膚淤斑共42處，淤斑面積3～20cm2(中位面積為10cm2);局部血腫共20處，血腫長徑2～10cm(中位長徑為6cm)。對照組20例，年齡20～46歲，平均36歲;病程3～23d，平均13d。皮膚淤斑共30處，淤斑面積2～21cm2(中位面積為9cm2);局部血腫共9處，血腫長徑3～11cm(中位長徑為5.5cm)。兩組年齡、病程、淤腫范圍等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 Mammotome乳腺微創(chuàng)術后局部疼痛、腫脹、皮膚青紫，有淤斑或血腫，壓痛;血腫可穿刺抽出不凝血或彩超提示無回聲占位，血常規(guī)及凝血功能無異常，除外合并肝、腎、血液、內分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病和精神病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予血府逐瘀湯加減內服(農(nóng)本方中藥配方顆粒，培力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)):當歸10g，桃仁10g，紅花9g，黃芪15g，生地黃10g，川芎9g，赤芍9g，牛膝10g，柴胡9g，枳殼10g，桔梗10g，大黃10g，三七3g、甘草5g。每日1劑分早晚開水沖服。加減:兼見胸脅脹痛、肝氣郁滯較重者加郁金12g、青皮10g、香附10g、川楝10g;淤腫范圍較大、疼痛較劇、舌質紫暗或有淤斑者，加乳香6g、沒藥9g、地龍10g、穿山甲10g、全蝎10g。

1.3.2 對照組 采用WH290-I型紅外治療儀(北京中科億康科技有限公司生產(chǎn))治療，采用高強度光灸輻射，1次/d，每次20min，以患者感覺局部組織溫熱為宜。

1.3.3 血腫處置 血腫均用注射器穿刺抽出積血并加壓包扎。7d為1療程，治療2療程統(tǒng)計療效。治療前后檢查血常規(guī)及凝血功能、肝腎功能。

1.4 療效評定 痊愈:疼痛消失，淤腫消退;有效:疼痛消失，淤腫大部分消除;無效:疼痛及淤腫無明顯改善。以痊愈加有效計為總有效。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0醫(yī)學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組臨床療效比較，治療組總有效率93.33%，對照組總有效率75%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(U=2.290，P＜0.05)。

表1 兩組患者治療后的療效比較［n(%)］

3 討 論

近年來Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)廣泛運用于乳房良性病變的活檢和治療，是一種較安全、簡便、有效、微創(chuàng)及具美容效果的治療手段［3］，但該系統(tǒng)僅有切割功能而無凝血功能，處理不恰當導致血腫、感染和腫塊殘留等并發(fā)癥的總發(fā)生率為8%～19%，以血腫和淤斑為主［4］。淤腫在短時間內很難吸收，且易引起感染。經(jīng)分析，微創(chuàng)手術同時切除多個腫塊(超過4枚)、腫塊較大(長徑大于2.2 cm)、凝血功能不全、術中誤傷粗大血管和術后壓迫不當為形成淤腫的主要原因。

本病是因外力(手術)損傷經(jīng)絡，血離經(jīng)脈淤積于肌肉、皮下，變?yōu)殡x經(jīng)之瘀血，淤阻脈絡，氣血運行不暢，筋脈失于濡養(yǎng)而致，屬祖國醫(yī)學“傷筋”的范疇。正如《古今醫(yī)鑒》所云:“大凡跌打撲損墜墮，或刀斧所傷，皮未破而有內損者，必有淤血停積。”根據(jù)《內經(jīng)》:“堅者削之”、“結者散之”、“留者攻之”及“實宜決之”，在治療上應以行氣止痛、活血化瘀為主，用血府逐瘀湯加減內服。血府逐瘀湯出自王清任《醫(yī)林改錯》，治各種淤血所致的病癥。此方可活血止血、祛淤生新，促進炎癥消散和吸收，擴張血管，增進血液循環(huán)，解除淤血和供血不足狀態(tài)［5］。方中的當歸、桃仁、紅花、川芎、赤芍活血祛淤為主藥;大黃味苦性寒，入血分，行瘀破積、活血通經(jīng)，有止血不留淤血之優(yōu)點;三七具散瘀止血、活血消腫定痛等功效，有止血、活血化瘀雙向調節(jié)作用，其特點是止血而不留瘀、活血而不動血。加用黃芪，大補元氣，使氣旺以生血行血，祛瘀而不傷正，并助諸藥之力;生地黃配當歸養(yǎng)血和血而不傷陰血。牛膝祛瘀通血脈引血下行;柴胡疏肝理氣解郁;桔梗、枳殼一升一降，行氣寬胸使氣機升降協(xié)調;甘草緩急止痛，調和諸藥。全方組合得體，行氣活血而不傷陰，活血祛淤而不傷正，行血而兼補血，使諸腫痛漸消除，療效滿意。應用農(nóng)本方中藥配方顆粒沖服，免去煎煮之勞，患者服用方便。

［1］Luo HJ，Chen X，Tu G，et al.Therapeutic application of ultrasound guided 8-gauge Mammotome system in presumed benign breast lesions［J］.Breast J，2011，17(5):490－497.

［2］王恩禮，鐘春嫦，羅建國，等.麥默通乳腺微創(chuàng)手術的并發(fā)癥及防治措施［J］.實用預防醫(yī)學，2006，13(3):703－704.

［3］徐紀海，崔 明.Mammotome旋切系統(tǒng)微創(chuàng)治療乳腺良性病變［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2007，2(3):174－175.

［4］Ceccarelli G，Casciola L，Battistini I，et al.Nonpalpable lesions of the breast:the Mammotome-biopsy in the preoperative management of breast cancer［J］.G Chir，2005，26(5):187－193.

［5］王增慰.血府逐瘀湯治療顱腦損傷后綜合征108例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31(7):851.