宋 敏

山東省平原縣第一人民醫(yī)院,山東平原 253100

現(xiàn)如今隨著臨床上微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展,通過(guò)人體的自然腔道對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療已經(jīng)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。所以,通過(guò)陰道進(jìn)行子宮切除手術(shù)逐漸得到了婦產(chǎn)科醫(yī)生的重視,而改良陰式全子宮切除手術(shù)不僅繼承了傳統(tǒng)的陰式子宮切除手術(shù)的諸多優(yōu)點(diǎn),還進(jìn)一步的簡(jiǎn)化了手術(shù)方式,本文選擇78例接受改良陰式全子宮切除手術(shù)治療的患者進(jìn)行研究就是要分析改良陰式全子宮切除手術(shù)的安全性以及可行性。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了2009年1月—2011年12月在該院接受改良陰式全子宮切除手術(shù)治療的78例患者進(jìn)行研究,年齡37～73歲,所選患者存在子宮肌瘤、宮頸上皮內(nèi)瘤變、子宮腺肌瘤、頑固性功血以及子宮內(nèi)膜不典型增生等情況,有一部分患者有通過(guò)腹輸卵管結(jié)扎手術(shù)史。

1.2 方法

再選擇同期采用傳統(tǒng)治療方法的78例患者與這些患者進(jìn)行對(duì)比研究,觀察組患者取膀胱結(jié)石體位,持續(xù)采用硬膜外阻滯麻醉,在患者的膀胱水平患宮頸的位置開(kāi)一切口,其前方應(yīng)該垂直的指向患者的膀胱,從陰道粘膜的兩側(cè)進(jìn)行分離,形成一個(gè)“水滴狀”的切口,之后開(kāi)始進(jìn)行分離手術(shù)操作。分析與比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)過(guò)程中的出血量、手術(shù)過(guò)程當(dāng)中以及手術(shù)之后的并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析,用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)所需時(shí)間平均為60 min,出血量平均為100 mL,住院時(shí)間平均為7 d,與對(duì)照組相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)。有4例患者手術(shù)之后有發(fā)熱情況出現(xiàn),有少量的陰道血性分泌物存在的患者有6例,情況持續(xù)3～5 d后患者自行好轉(zhuǎn)(詳見(jiàn)表1)。改良陰式全子宮切除手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹全子宮切除手術(shù)相比對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小、手術(shù)之后患者恢復(fù)的比較快、出現(xiàn)并發(fā)癥的比率比較小、改良陰式全子宮切除手術(shù)對(duì)其適應(yīng)癥掌握比較好是現(xiàn)如今婦科微創(chuàng)手術(shù)當(dāng)中比較好的一種。

表1 兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后體溫、拔尿管時(shí)間以及住院時(shí)間比較

3 討論

陰式子宮切除手術(shù)屬于傳統(tǒng)手術(shù)治療方式的一種,隨著現(xiàn)如今婦產(chǎn)科手術(shù)技術(shù)以及臨床上微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展,在最大程度上使陰式子宮全切除手術(shù)方式得到了簡(jiǎn)化,也就是本文所要研究的改良陰式全子宮切除手術(shù)。這種手術(shù)方式開(kāi)始使用在子宮脫垂患者當(dāng)中是具有安全性及可行性的。隨著現(xiàn)如今手術(shù)技術(shù)不斷的革新,而手術(shù)的適應(yīng)癥已經(jīng)開(kāi)始不斷的擴(kuò)大,患者如果滿(mǎn)足以下列幾個(gè)條件均能夠采用這種手術(shù)方式進(jìn)行治療:患者子宮的活動(dòng)性比較好,不存在較為明顯的粘連,不存在著陰道狹窄情況,沒(méi)有生殖道的惡性腫瘤,患者子宮的體積要小于14周,另外肥胖的患者也可以安全的采用這種手術(shù)方式進(jìn)行治療。而對(duì)于存在非子宮脫垂情況需要通過(guò)手術(shù)的方式將子宮切除的這類(lèi)婦科疾病的患者同樣也能夠使用改良陰式子宮全切除手術(shù)進(jìn)行治療。

改良陰式全子宮切除手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方式主要的區(qū)別包括:①改良陰式全子宮切除手術(shù)的切口呈水滴狀比較合理、節(jié)省時(shí)間和方便,對(duì)患者的膀胱造成損傷的可能性比較小;②在將膀胱上推暴露膀胱返折之后不用將前腹膜返折打開(kāi),從后面的方向進(jìn)入到膀胱更為安全,對(duì)患者膀胱造成損傷的可能性比較小;③韌帶雙側(cè)以及子宮血管同時(shí)鉗夾,使出血情況得到了減少。宮頸旁組織和子宮骶韌帶一起用鉗夾進(jìn)行處理,而子宮端不需要縫合,與李亞等提出的子宮陰式切除處理相比較,步驟有所簡(jiǎn)化,更加省時(shí);④將圓韌帶和血管剪斷之前首先在鉗外用粗線(xiàn)打結(jié)可以減少并發(fā)癥以及出血;⑤膨出的直腸筋膜以及膀胱不需要縫合,對(duì)膀胱造成的刺激比較小;⑥通常腹膜不需要縫合,類(lèi)似于新式的剖宮產(chǎn);⑦陰道的粘膜層持續(xù)進(jìn)行縫合?？偠灾?改良陰式全子宮切除手術(shù)方法簡(jiǎn)便及合理。隨著臨床手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不斷的積累,患者下腹部存在手術(shù)史,沒(méi)有明顯的脫垂子宮情況,患者的盆腔存在著輕度的粘連情況等全部不屬于手術(shù)的禁忌癥。

改良陰式全子宮切除手術(shù)的難點(diǎn)包括:①準(zhǔn)確的找到同時(shí)將膀胱宮頸的間隙分離;②翻轉(zhuǎn)同時(shí)將子宮下拉到陰道口之內(nèi)。這兩個(gè)步驟已經(jīng)成為手術(shù)能否成功的關(guān)鍵,一方面需要手術(shù)操作者具有豐富的臨床經(jīng)陰手術(shù)的經(jīng)驗(yàn),另一方面還要憑借專(zhuān)用的陰式手術(shù)的器械,除此之外同時(shí)輔助進(jìn)行肌瘤挖除、子宮對(duì)半切開(kāi)或者分碎宮體等將子宮體積縮小的方法來(lái)對(duì)手術(shù)的難點(diǎn)進(jìn)行克服。

這種手術(shù)治療方式具有一定的禁忌癥以及適應(yīng)癥,在通常情況下子宮的大小對(duì)手術(shù)的困難程度起到?jīng)Q定性作用的,患者子宮的體積越大,對(duì)于手術(shù)操作來(lái)說(shuō)也就越困難,手術(shù)所需的時(shí)間也就越長(zhǎng),對(duì)患者造成的損傷也會(huì)越來(lái)越大,所以手術(shù)當(dāng)中的禁忌癥包括:①患者的子宮體積大于16周;②存在惡性的生殖道腫瘤;③患者的盆腔粘連情況嚴(yán)重;隨著現(xiàn)如今經(jīng)陰手術(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累以及手術(shù)技術(shù)水平的不斷提高,手術(shù)適應(yīng)癥的范圍也不斷放寬,尤其是改良陰式全子宮切除手術(shù)之后,合并良性的附件疾病或者良性子宮疾病90%能夠采用經(jīng)陰手術(shù)進(jìn)行治療,將未生產(chǎn)、內(nèi)異癥、有輕中度粘連、附件良性病變、下腹部手術(shù)史等患者所具有的禁忌癥解除。

改良陰式全子宮切除手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹全子宮切除手術(shù)相比對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小、手術(shù)之后患者恢復(fù)的比較快、出現(xiàn)并發(fā)癥的比率比較小、改良陰式全子宮切除手術(shù)對(duì)其適應(yīng)癥掌握比較好是現(xiàn)如今婦科微創(chuàng)手術(shù)當(dāng)中比較好的一種。其具有手術(shù)所需時(shí)間短、損傷小、出血量少、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、腹壁無(wú)疤痕、適應(yīng)癥廣及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),值得在臨床上廣泛事實(shí)與推廣。

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