詹勝利, 蔡 明, 李州利, 李 響, 李聰然, 韋 星

（解放軍第309醫(yī)院泌尿外科, 北京 100091）

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）合并慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）患者日益增多，此類患者藥物治療或手術(shù)干預(yù)的選擇缺乏相關(guān)研究基礎(chǔ)。國(guó)外的MTOPS研究觀察到組織學(xué)前列腺炎的BPH患者的臨床進(jìn)展、尿潴留及手術(shù)率均明顯上升，但缺乏相關(guān)的尿動(dòng)力學(xué)研究證據(jù)。筆者選取2009年6月至2012年6月，在解放軍第309醫(yī)院住院的187例BPH患者，按是否合并CP分為兩組，通過(guò)觀察尿動(dòng)力學(xué)檢查指標(biāo)（膀胱容量、最大逼尿肌壓力、膀胱穩(wěn)定性及最大尿道閉合壓）的差異對(duì)BPH合并CP患者的疾病特點(diǎn)進(jìn)行分析[1]。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2009年6月至2012年6月，在解放軍第309醫(yī)院住院治療的187例BPH患者，年齡55～77（63.0±13.6）歲；病程11～29（20±9.3）個(gè)月。根據(jù)患者術(shù)后前列腺病理診斷結(jié)果是否合并前列腺炎，將患者分為BPH組（即單純前列腺增生組）和BPH/CP組（即合并慢性前列腺炎組），其中BPH組91例：前列腺特異抗原（prostate specific antigen，PSA）（4.2±3.4）μg/L，前列腺體積（53.4±21.7）ml，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（international prostate symptom score，IPSS）（19.2±5.7）分；BPH/CP組96例：PSA（5.0±4.7）μg/L，前列腺體積（56.6±25.3）ml，IPSS（23.0±7.4）分。前列腺炎的診斷根據(jù)術(shù)后前列腺病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)方法

187例患者在術(shù)前均行尿動(dòng)力學(xué)檢查，患者取平臥位，采用萊凱公司安多美達(dá)ELLIPSE型尿動(dòng)力學(xué)檢查儀進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定。經(jīng)尿道插入7F雙腔導(dǎo)管測(cè)定膀胱壓，經(jīng)肛門插入9F氣囊導(dǎo)管測(cè)定腹壓，各壓力均以大氣壓下患者恥骨聯(lián)合上緣平面為零點(diǎn)進(jìn)行調(diào)零，直腸導(dǎo)管氣囊內(nèi)充盈4ml液體（20%容積），以室溫鹽水按30ml/min灌注膀胱，在膀胱充盈開始、充盈中、排尿前和排尿后囑患者咳嗽，判斷檢測(cè)指標(biāo)的有效性，在有效性可靠的條件下，測(cè)得患者的膀胱容量、最大逼尿肌壓力、膀胱穩(wěn)定性及最大尿道閉合壓。以患者急迫排尿感覺時(shí)的膀胱容量作為最大膀胱容量。以開始注水到患者出現(xiàn)初次逼尿肌收縮時(shí)的注水容量（ml）作為膀胱穩(wěn)定性的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)兩組患者的尿動(dòng)力學(xué)各參數(shù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者測(cè)得的膀胱容量（P＝0.741）、最大逼尿肌壓（P＝0.872）、最大尿道閉合壓（P＝0.590）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；單純BPH患者的膀胱穩(wěn)定性優(yōu)于BPH合并CP患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.032；表1）。

表1 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)指標(biāo)的比較Table 1 Comparison of urodynamic detection indices between two groups (n＝187,±s)

表1 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)指標(biāo)的比較Table 1 Comparison of urodynamic detection indices between two groups (n＝187,±s)

BPH: benign prostatic hyperplasia; BPH/CP: benign prostatic hyperplasia combined with chronic prostatitis.Compared with BPH group, *P＜0.05

Index BPH group BPH/CP group Maximal bladder volume(ml) 254.0±57.1 267.1±47.2 Maximal detrusor pressure(cmH2O) 54.3±19.5 58.1±17.2 Maximal urethra closure pressure(cmH2O) 61.3±15.4 59.3±17.5 Bladder stability(ml) 158.0±42.7 79.6±30.0*

3 討 論

BPH與CP均為老年男性的常見疾病，兩者之間存在著一定的聯(lián)系。由于臨床診療過(guò)程中對(duì)老年BPH合并CP重視不足，容易導(dǎo)致這部分患者治療的臨床效果不佳[2,3]。有研究對(duì)31 648例無(wú)前列腺癌患者進(jìn)行CP與BPH的研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，有BPH病史的老年人患CP的概率明顯高于正常人，排尿異常的老年男性中91%可能患有CP和（或）BPH[4]。

BPH的發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，主要與前列腺細(xì)胞增殖與凋亡失衡有關(guān)，而雄激素雙氫睪酮?jiǎng)t在刺激前列腺細(xì)胞增殖方面扮演著重要的角色[5,6]。CP和BPH之間還存在相互誘導(dǎo)關(guān)系，一方面CP可以造成以淋巴細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞局部聚集，而活化的淋巴細(xì)胞則通過(guò)釋放炎癥遞質(zhì)和生長(zhǎng)因子來(lái)刺激前列腺細(xì)胞的增殖，減少細(xì)胞凋亡而導(dǎo)致BPH[7,8]；另一方面，BPH會(huì)造成前列腺導(dǎo)管的梗阻擴(kuò)張，分泌停止，排尿時(shí)后尿道壓力升高，從而導(dǎo)致導(dǎo)管壁的缺血損傷，誘發(fā)感染或無(wú)菌性炎癥進(jìn)而導(dǎo)致CP。

CP患者均有不同程度的下尿路功能障礙，CP患者下尿路功能障礙的發(fā)生率按比例高低排列依次為不穩(wěn)定膀胱、膀胱出口梗阻、逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)和低順應(yīng)性膀胱。眾所周知，前列腺包膜、實(shí)質(zhì)及膀胱頸部平滑肌內(nèi)均有豐富的α受體，而CP患者前列腺包膜和實(shí)質(zhì)內(nèi)的血流量增多，從而興奮α受體，引發(fā)前列腺包膜、膀胱頸和前列腺內(nèi)平滑肌收縮，造成膀胱頸壓和前列腺尿道壓力增高，引起功能性膀胱出口梗阻[9]。膀胱出口梗阻繼發(fā)引起低順應(yīng)性膀胱和不穩(wěn)定性膀胱，此時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿道不適感等癥狀。

在BPH同時(shí)合并CP的患者的尿動(dòng)力學(xué)研究國(guó)內(nèi)開展較少，本課題組對(duì)BPH組與BPH合并CP組的對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，BPH合并CP組患者主要以不穩(wěn)定性膀胱為主，而在膀胱出口梗阻、逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)和低順應(yīng)性膀胱等方面與單純BPH組無(wú)顯著性差別，分析可能與BPH及前列腺炎的慢性病程進(jìn)展有關(guān)[10]。由于組織增生的慢性過(guò)程，膀胱逼尿肌逐漸適應(yīng)出口梗阻的影響，收縮力代償性增強(qiáng)；在支配膀胱的運(yùn)動(dòng)與感覺神經(jīng)方面由于BPH及慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激影響，則表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)功能同步加強(qiáng)[11]。膀胱運(yùn)動(dòng)神經(jīng)敏感導(dǎo)致患者排尿頻多；感覺神經(jīng)敏感導(dǎo)致膀胱對(duì)尿液容量的感覺閾值顯著降低，控尿能力下降；后尿道感覺過(guò)敏，表現(xiàn)為尿急與尿道不適感[12]。本研究結(jié)果更進(jìn)一步說(shuō)明BPH同時(shí)合并CP患者下尿路癥狀的特點(diǎn)，在此類患者病程中及術(shù)后處理中應(yīng)用M膽堿受體阻滯劑可以改善膀胱穩(wěn)定性，有效緩解排尿癥狀，并降低前列腺切除術(shù)后尿頻的發(fā)生率[13,14]。

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