倪方六

生老病死是客觀規(guī)律，患病就醫(yī)自然必不可少。對于如何讓老百姓看得起病，歷朝歷代都曾出臺過很多“醫(yī)改”辦法，比如西漢時(shí)期漢平帝劉衎的“賜藥”于民；北魏時(shí)期孝文帝元宏設(shè)立“別坊”，提供免費(fèi)就醫(yī)；唐玄宗李隆基“親制廣濟(jì)方頒示天下”，向民間公布實(shí)用醫(yī)方……唐朝還通過立法對醫(yī)療行為加以規(guī)范，《唐律疏議》中曾規(guī)定：“諸醫(yī)違方詐療病而取財(cái)物者，以盜論。”對開錯(cuò)藥方的即便沒吃死人，也要“杖六十”……

從秦漢到清末，朝廷“賜藥”于民

早在周代，朝廷已設(shè)有專門為老百姓服務(wù)的“疾醫(yī)”，《周代·天宮》稱，疾醫(yī)的職責(zé)是“掌養(yǎng)萬民之疾病”。

在古代，為方便群眾就醫(yī)，讓老百姓看得起病，較常見的辦法是“賜藥”。

西漢時(shí)，皇帝們大都曾開展過賜藥活動。如元始二年（公元2年），不少地方發(fā)生旱災(zāi)，并發(fā)生蝗災(zāi)，尤以青州（今山東境內(nèi)）地區(qū)最為嚴(yán)重。當(dāng)時(shí)的皇帝漢平帝劉衎年僅10歲，把持朝政的王莽便以皇帝和朝廷的名義，為災(zāi)民免費(fèi)發(fā)藥，提供醫(yī)療服務(wù)，此即《漢書·平帝紀(jì)》（卷十二）中所記載的“為置醫(yī)藥”。

古代賜藥活動多出現(xiàn)在瘟疫、傳染病流行期間。針對看不起病的老百姓，平常也會賜藥，如魏晉南北朝時(shí)期的曹魏、南朝齊、北朝魏都曾在平常背景下這么做過。

到了宋元以后，賜藥事例更多。針對京城病疫流行，紹興十六年（公元1146年）六月二十一日，宋高宗趙構(gòu)要求翰林院派出4名醫(yī)官，給臨安城內(nèi)外的老百姓看病巡診、趕制藥品；淳熙十四年（公元1187年），宋孝宗趙慎則要求所有的醫(yī)務(wù)人員上崗，走上臨安街頭，挨家挨戶上門發(fā)藥。

不只朝廷和皇帝會賜藥，地方衙門和官員也不時(shí)為轄區(qū)內(nèi)老百姓提供免費(fèi)醫(yī)療?！逗鬂h書·鐘離意傳》記載，建武十四年（公元38年），會稽郡一帶（今江浙境內(nèi)）發(fā)生特大疫情，死了好幾萬人。當(dāng)時(shí)負(fù)責(zé)地方具體事務(wù)的鐘離意，便親自到疫區(qū)照看、慰問病人，送去醫(yī)藥，因此贏得民心。

“賜藥”并不是一種制度，也不屬于“祖宗之制”的范疇，而是慈善性質(zhì)的“仁政”內(nèi)容。特別是在瘟疫、傳染病流行時(shí)期，賜藥最為頻繁，這在一定程度上解決了老百姓看不起病的問題。

北魏孝文帝設(shè)“別坊”免費(fèi)看病

建立公眾醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是古今通行的方便患者就醫(yī)的最可靠辦法。西周時(shí)期已有專門為貴族服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但由官府成立的面向老百姓的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一直到南北朝時(shí)期才出現(xiàn)。

南北朝時(shí)期國家分裂，社會動蕩，民間更需要醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)時(shí)，南朝齊文惠太子蕭長懋建立“六疾館”，救濟(jì)、收養(yǎng)窮人?！傲拆^”并非專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相當(dāng)于現(xiàn)代的福利院。開辦給老百姓看病的官辦醫(yī)院，則是少數(shù)民族鮮卑政權(quán)北魏（公元386-557年）設(shè)立的。

當(dāng)時(shí)的皇帝叫元宏，史稱孝文帝。孝文帝是中國歷史上有名的小皇帝之一，虛歲5歲繼位，年號“太和”，在馮太后的助推下，北魏在“深水區(qū)”進(jìn)行了一系列改革，連姓都改了，易“拓跋”為“元”，史稱“太和改制”。

北魏的“醫(yī)改”創(chuàng)新突出地表現(xiàn)在解決民間看病的問題上?；逝d四年（公元470年），北魏便曾開展過臨時(shí)性“送醫(yī)上門”活動，派醫(yī)生到基層，為患者免費(fèi)看病、發(fā)藥。太和二十一年（公元497年），北魏創(chuàng)辦了中國歷史上首個(gè)面向基層的政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)“別坊”。別坊有別于為官員和貴族服務(wù)的太醫(yī)院，是專門為看不起病的窮人提供醫(yī)療服務(wù)的。

有學(xué)者稱，別坊是中國最早出現(xiàn)的“人民醫(yī)院”，其所提供的醫(yī)療服務(wù)，費(fèi)用全免。

《北史·魏本紀(jì)三》記載，當(dāng)年九月丙申日（陰歷九月十二日，陽歷10月24日），元宏下了一道詔令，為年滿70歲無子孫和60歲以上不在服喪期內(nèi)、養(yǎng)活不了自己的老人，免費(fèi)提供衣食；將60歲以下的殘疾人、看不起病的窮人集中安置，住進(jìn)別坊。元宏先是派專門的醫(yī)師去救護(hù)他們，后又安排4名太醫(yī)預(yù)備藥物，給別坊里的老人、窮人提供免費(fèi)治療。

孝文帝次子元格（魏宣武帝）繼承皇位后，也貫徹了開辦“人民醫(yī)院”的制度。永平三年（公元501年）十一月丙申（陰歷十一月初六，陽歷12月3日），元格“詔太常立館，使京畿內(nèi)外疾病之徒，咸令居處”。

同時(shí)，皇帝嚴(yán)令北魏的衛(wèi)生部（醫(yī)署），分派專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)館，救治病人。為了防止醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，朝廷還對醫(yī)生進(jìn)行了分類考核，按診治水平的高低給予不同的獎勵(lì)，這在中國古代醫(yī)療史上同樣是一大創(chuàng)新。

北魏這套面向特定人群的“免費(fèi)醫(yī)改方案”，被稱為古代中國醫(yī)改史上“劃時(shí)代的進(jìn)步”。

唐玄宗“親制廣濟(jì)方頒示天下”

北魏的別坊主要是針對京城地區(qū)的，對外地或邊遠(yuǎn)地區(qū)的患者則采取贈送指導(dǎo)性醫(yī)藥手冊的辦法，供基層醫(yī)務(wù)人員和患者參考、選擇。

為此，北魏專門安排醫(yī)署主管官員，召集當(dāng)時(shí)的一流醫(yī)療專家，選擇醫(yī)方精華，匯編成30卷“醫(yī)療手冊”，在全國免費(fèi)派送。這種匯編醫(yī)方、普及醫(yī)藥知識的做法，早在皇興四年“送醫(yī)上門”活動時(shí)，便搞過一次。

為了更好地普及醫(yī)藥衛(wèi)生常識以解決基層看不起病的問題，唐玄宗李隆基當(dāng)皇帝時(shí)，于開元十一年（公元732年）九月七日，“親制廣濟(jì)方頒示天下”。天寶五年（公元746年）八月，李隆基再下“刊廣濟(jì)方詔”，要求進(jìn)一步宣傳廣濟(jì)方。擔(dān)心有的人家連方單都抄不起，他還命令地方一把手在鄉(xiāng)村要道口辦“黑板報(bào)”，讓老百姓都能了解點(diǎn)自我防病、治病的常識。唐朝多位皇帝都很重視這一點(diǎn)，如唐德宗李適主政時(shí)，曾頒“廣利方敕”，希望達(dá)到“不假遠(yuǎn)召醫(yī)工可以立救人命”的目的。

后來的宋朝，在推廣和普及醫(yī)藥知識方面做得更到位。皇帝不只以個(gè)人行為來推廣，還用政府令，頒布了《圣惠方》《慶歷善救方》《簡歷濟(jì)眾方》等一批靈驗(yàn)、有效的藥方，這在交通不便、診療技術(shù)落后的古代，具有極為重要的實(shí)用意義。

唐朝的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相當(dāng)完備，大大緩解了以前朝代老百姓“看病難”的問題。但唐朝為老百姓“看得起病”所做的努力，具有創(chuàng)造性的“醫(yī)改”設(shè)計(jì)，要算立法，以法律條款的形式，來規(guī)范醫(yī)生的職業(yè)行為，強(qiáng)調(diào)醫(yī)德，突出救死扶傷。

《唐律疏議》中有好多條是關(guān)于醫(yī)德和醫(yī)患糾紛的。如卷二十五“詐偽”中就有這么一條規(guī)定：“諸醫(yī)違方詐療病而取財(cái)物者，以盜論?！辈⒃谑枳h中強(qiáng)調(diào)，此規(guī)定專門針對“詐療疾病，率情增損”行為，控制醫(yī)生漫天要價(jià)。另外，唐朝對醫(yī)生誤診誤治，也有嚴(yán)格規(guī)定，開錯(cuò)藥方、拿錯(cuò)藥，醫(yī)生是要坐牢的，即便沒有吃死人，也要“杖六十”。

宋朝推廣民間慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)

古代在解決老百姓看不起病的問題上，做得最好的并非是國力強(qiáng)盛的唐朝而是宋朝。宋朝有“弱宋”的說法，但在解決老百姓看病難、看不起病方面一點(diǎn)也不弱。

雖然街頭藥店在東漢時(shí)已出現(xiàn)，但多是個(gè)體民營性質(zhì)，到宋代時(shí)才被納入政府醫(yī)療體系中。北宋積極開辦官辦藥店，提供療效、價(jià)格都有保證的成藥，深受老百姓歡迎。

讓老百姓吃上放心藥，這是北宋熙寧三年（公元1070年）宰相王安石變法中“醫(yī)改”的方向之一，新實(shí)施的“市易法”將藥品納入國家專賣。在讓百姓“吃藥方便”的同時(shí)，北宋在大力解決看病難、盡量讓窮人看得起病方面成效顯著。

宋朝的做法是，裁減為高層服務(wù)的宮廷醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，增加慈善性質(zhì)的民間醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，推廣“養(yǎng)病院”。

在唐朝，除設(shè)有給一般官員、宮人看病的“患坊”外，還在寺廟中設(shè)“悲田養(yǎng)病坊”，為僧人、窮人治病。宋朝繼承了這一做法，并在全國范圍內(nèi)推廣。趙恒（宋真宗）當(dāng)皇帝的大中祥符二年（公元1009年）七月，朝廷開始設(shè)置“養(yǎng)病院”。

著名的文學(xué)家蘇軾，為北宋的“醫(yī)改”也做出過貢獻(xiàn)。元祐五年（公元1090年），擔(dān)任杭州通判的蘇軾為了控制當(dāng)?shù)丶膊×餍?，就給窮人提供就醫(yī)方便，他還創(chuàng)建了“病坊”，起名“安樂”，崇寧二年（公元1103年）由官府接管后，易名為“安濟(jì)坊”。

安濟(jì)坊是一種帶有平民醫(yī)院性質(zhì)的慈善醫(yī)院。此后，“安濟(jì)坊”這類平民醫(yī)院在多地建立了起來，明清也效仿過，所創(chuàng)設(shè)的“養(yǎng)濟(jì)院”，都帶有慈善醫(yī)院的色彩。

需要說明的是，古代為了讓老百姓“看得起病”做過很多努力，并不僅是上述幾種。如減免稅賦，增加民眾的收入，也是常規(guī)辦法，且往往與“賜藥”辦法一起使用。以明朝為例，便曾多次為災(zāi)民免稅，朱翊鈞（明神宗）當(dāng)皇帝時(shí)，曾于萬歷十年（公元1582年）、二十八年（公元1600年），先后兩次免除順天府、保定地區(qū)的老百姓稅賦。