李明娟

癲癇是由多種原因引起的腦功能障礙綜合征，是腦細(xì)胞群異常的超同步放電所引起的發(fā)作性的、突然的、暫時(shí)性的腦功能紊亂，由于過度放電的起始部位及播散范圍不同，功能障礙的表現(xiàn)也各異，可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、自主神經(jīng)等不同的障礙，也可單獨(dú)一種表現(xiàn)或多種表現(xiàn)同時(shí)存在，約50%為兒童和青少年，是兒童期最為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?］。從世界范圍來看，約1／10的學(xué)齡兒童受到癲癇的影響，我國(guó)人群癲癇發(fā)病率為0.33%～0.58%，半數(shù)以上在10歲以內(nèi)起病。學(xué)齡期尤其是8歲～12歲是兒童神經(jīng)、心理發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，智能、語言和思維能力都將通過學(xué)習(xí)并獲得更進(jìn)一步發(fā)展。治愈癲癇對(duì)小兒克服自卑心理、樹立學(xué)習(xí)信心有著重要意義［2］。小兒癲癇病程長(zhǎng)，除長(zhǎng)期用藥控制發(fā)作，我所對(duì)癲癇患兒通過加強(qiáng)日常生活護(hù)理，配合頭針、心理護(hù)理、藥物治療取得一定療效?，F(xiàn)將治療護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院自2009年6月起收治60例特發(fā)性小兒癲癇，將其隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男18例，女12例，平均年齡11.0歲，有4例曾有癲癇大發(fā)作，表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)直及肢體有節(jié)律性抽動(dòng)。其余以簡(jiǎn)單部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作多見，發(fā)作時(shí)意識(shí)不喪失，表現(xiàn)為癲癇灶對(duì)側(cè)肢體或面部抽動(dòng)。對(duì)照組30例，男16例，女14例，平均年齡11.5歲，有3例曾有癲癇大發(fā)作，其余表現(xiàn)為失神發(fā)作，簡(jiǎn)單部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作，所有患兒均在癲癇發(fā)作后48h內(nèi)就診。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組先從一種藥物小劑量開始，逐漸增加用量，直到完全控制發(fā)作，并采用頭針治療，頭針選取雙側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)下2／5雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)癲癇刺激點(diǎn)，采用快速針刺術(shù)即快速進(jìn)針、快速捻轉(zhuǎn)、快速起針，共留針1h。中間捻針3次，1個(gè)月為1個(gè)療程。要達(dá)到滿意療效，需要3個(gè)療程。并給予針對(duì)性護(hù)理。對(duì)照組采用單純藥物治療加一般護(hù)理。

1.2.2 針對(duì)性護(hù)理

1.2.2.1 癲癇發(fā)作期護(hù)理 癲癇患兒在發(fā)作前有先驅(qū)癥狀，如感覺異常、胸悶、上腹部不適、恐懼、流涎、聽不清聲音、視物模糊等，囑患兒在預(yù)示到癲癇發(fā)作前應(yīng)盡快離開如公路、水塘邊、爐火前等危險(xiǎn)境地，及時(shí)尋找安全地方坐下或躺下，防止摔傷。癲癇發(fā)作時(shí)，迅速讓患兒仰臥，不要墊枕頭，把纏有紗布的壓舌板墊在上下牙齒間，以防患兒自己咬傷舌頭［3］，隨即松開衣領(lǐng)，將患兒頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物自行流出，防止口水誤入氣道，引起吸入性肺炎。同時(shí)，將患兒下頜托起，防止舌頭堵塞氣管?？谥胁灰魏螙|西，更不要硬把咬緊的牙齒撬開，若患兒嘴能張開或感覺癲癇將要發(fā)作，亦可將壓舌板、折疊的腰帶、手套或其他堅(jiān)固不易損壞的東西置入口內(nèi)，不可強(qiáng)行按壓抽搐的身體，以免發(fā)生骨折及脫臼［4］。癲癇小發(fā)作時(shí)，患兒表現(xiàn)為短暫的意識(shí)喪失，通常只有幾秒鐘，無抽搐痙攣、臉色發(fā)白或發(fā)紅、原地打轉(zhuǎn)等表現(xiàn)，一般容易被人忽視。局限性癲癇通常表現(xiàn)為局限性的，手、腳、面部等處的痙攣抽搐。家屬也應(yīng)學(xué)會(huì)觀察患兒發(fā)作前的表現(xiàn)，以便盡早實(shí)施預(yù)防措施，防止意外傷害的發(fā)生。在患兒未發(fā)作時(shí)立即用針刺或手指掐人中、合谷等穴位，有時(shí)可阻止癲癇發(fā)作。

1.2.2.2 病情觀察 嚴(yán)密觀察抽搐患兒的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔大小和對(duì)光反射、動(dòng)脈血?dú)庾兓?，立即遵醫(yī)囑給予有效的抗癲癇藥物，迅速控制抽搐發(fā)作，給予甘露醇以減輕腦水腫，詳細(xì)記錄24h出入水量。嚴(yán)密觀察患兒有無呼吸循環(huán)衰竭征象，備好各種搶救物品及藥物，做好氣管切開和人工輔助呼吸的準(zhǔn)備。

1.2.2.3 用藥護(hù)理 ①抗癲癇藥物應(yīng)用原則：臨床上應(yīng)用抗癲癇藥物治療時(shí)，應(yīng)使用最少的藥物和最小的藥物劑量可控制癲癇發(fā)作，同時(shí)在應(yīng)用藥物過程中又不產(chǎn)生明顯的毒副反應(yīng)。②尋找病因：在條件允許的情況下應(yīng)利用現(xiàn)代檢查手段努力找出癲癇發(fā)作的原因，如顱內(nèi)炎癥、腫瘤、寄生蟲、外傷、腦血管病等，并積極地進(jìn)行病因治療，對(duì)病因一時(shí)弄不清者，為了控制發(fā)作可選用適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛＂劭拱d癇藥物治療要取得患兒及家屬的合作：必須向病人和家屬說明藥物治療的意義、注意事項(xiàng)、服藥方法、大致療程、可能發(fā)生的副反應(yīng)，并向家屬說明要合理地安排患兒的生活、工作和學(xué)習(xí)，消除患兒的精神負(fù)擔(dān)和自卑心理。④用藥注意事項(xiàng)：療程要長(zhǎng)，停藥過程要慢，一般主張?jiān)诎l(fā)作停止后，再用藥2年～4年然后再經(jīng)過1年～2年減藥過程最后停藥。注意抗癲癇藥物引起的嗜睡、多動(dòng)、興奮、特異性肝中毒等不良反應(yīng)。定期檢查血常規(guī)、肝腎功能，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)整藥量。

1.2.2.4 進(jìn)行有效及針對(duì)性的心理護(hù)理和生活護(hù)理 癲癇的反復(fù)發(fā)作可引起不可逆的腦損傷，由于社會(huì)上的偏見和歧視，癲癇患兒在承受病痛的同時(shí)，精神和心理也受到一定程度的傷害，存在情緒異常、行為異常、認(rèn)知功能障礙等心理障礙，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過引導(dǎo)、勸慰鼓勵(lì)個(gè)性化干預(yù)，幫助癲癇患兒恢復(fù)正常的心理及行為。避免各種誘因，防止癲癇發(fā)作，生活要有規(guī)律，按時(shí)休息，保證充足的睡眠，避免過勞和劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食清淡，避免過飽，避免緊張、受涼、感染，鼓勵(lì)患兒從事適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保持良好的心態(tài)。對(duì)有可能發(fā)生皮膚損傷的患兒，應(yīng)將紗布放在患兒的手中或腋下，防止皮膚摩擦受損，已出牙的患兒在口齒之間放置牙墊防止舌咬傷；床邊設(shè)置防護(hù)床檔，防止墜地摔傷，有欄桿的兒童床應(yīng)在欄桿處放置棉墊，防止患兒抽動(dòng)時(shí)碰到欄桿上，同時(shí)注意將床上的一切硬物移開，以免造成損傷，若患兒發(fā)作時(shí)倒在地上應(yīng)就地?fù)尵?，及時(shí)移開可能傷害患兒的一切物品，切勿用力強(qiáng)行牽拉或按壓患兒肢體以免骨折或脫臼，對(duì)有可能發(fā)生癲癇的患兒要有專人守護(hù)，以防患兒發(fā)作時(shí)受傷。向家長(zhǎng)和患兒解釋腦電圖檢查的注意事項(xiàng)，使其消除顧慮配合檢查。加強(qiáng)圍生期保健，防止各種可導(dǎo)致癲癇的致病因素，加強(qiáng)安全教育，避免各種可導(dǎo)致腦損傷的意外因素，積極治療和預(yù)防可導(dǎo)致癲癇的原發(fā)疾病。根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的接受能力選擇適當(dāng)方式講解癲癇的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握癲癇發(fā)作時(shí)的緊急護(hù)理知識(shí)，如發(fā)作時(shí)就地?fù)尵?，針刺人中穴，保持安靜，不能搖晃或抱著患兒往外跑，以免加重癲癇或造成機(jī)體損傷，緩解期可自由活動(dòng)，但不能單獨(dú)外出，尤應(yīng)禁止各種危險(xiǎn)活動(dòng)如游泳、登高。

1.2.3 療效評(píng)價(jià) 基本痊愈：癲癇基本控制不發(fā)作；顯效：在強(qiáng)刺激下可偶爾發(fā)生簡(jiǎn)單部分性發(fā)作；無效：癲癇癥狀稍有改善或無改善。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組療效比較

3 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，采用頭針聯(lián)合藥物治療小兒癲癇并給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，其療效優(yōu)于單純藥物治療，且頭針療法簡(jiǎn)便、安全、痛苦小，患兒及家長(zhǎng)易于接受，目前成為國(guó)內(nèi)治療小兒癲癇的主要輔助療法。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生理－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，癲癇治療及康復(fù)的目的也不再局限于發(fā)作的控制和癥狀的緩解，而是使患兒的健康狀況全面得到改善和恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒的鼓勵(lì)和心理疏導(dǎo)，解除患兒思想負(fù)擔(dān)，對(duì)癲癇患兒給予更多的關(guān)懷、愛護(hù)，并進(jìn)行一些特殊的教育和訓(xùn)練，培養(yǎng)其克服困難的信心。

［1］屠麗萍.小兒癲癇的護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（34）：5200.

［2］雷春蓮.現(xiàn)代兒科護(hù)理手冊(cè)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：289.

［3］聰敏.小兒驚厥［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2006，12（8）：747－749.

［4］丁建梅.新生兒嘔吐的觀察和護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2005，19（6B）：1080.