孟麗娜，康紅娜，蔣紅梅，鄒繼華

循證護(hù)理（evidence－based nursing，EBN）是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗(yàn)及病人愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的過程［1］。循證護(hù)理作為護(hù)理發(fā)展的新思路、新理念，將護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合在一起，使護(hù)理學(xué)真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的學(xué)科。然而，目前大多數(shù)臨床護(hù)理人員對護(hù)理實(shí)踐問題的處理尚停留在傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理，這與護(hù)士的觀念、教育背景等有關(guān)。隨著護(hù)理高等教育的發(fā)展，越來越多的本科畢業(yè)生進(jìn)入臨床工作，成為臨床護(hù)理隊(duì)伍的主力軍。低年資本科護(hù)士學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，但缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，他們的循證護(hù)理實(shí)踐能力直接影響醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量的提高。本研究以低年資本科學(xué)歷護(hù)士為研究對象，對其循證護(hù)理素質(zhì)及影響因素進(jìn)行調(diào)查，并提出相應(yīng)對策。

1 對象與方法

1.1 對象 采用隨機(jī)抽樣的方法選取黑龍江省哈爾濱市、大慶市5所三級甲等綜合性醫(yī)院護(hù)士作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①工作年限≤5年；②全日制本科學(xué)歷；③取得護(hù)士資格證并注冊；④自愿加入本調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料問卷：由研究人員自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、本科學(xué)制、聘用性質(zhì)、工作年限、科室、醫(yī)院類別、是否繼續(xù)攻讀學(xué)位。②循證護(hù)理素質(zhì)及影響因素問卷：研究人員參考國內(nèi)外文獻(xiàn)［2－4］，咨詢專家后編制而成。包括循證護(hù)理素質(zhì)自評及護(hù)理人員開展循證護(hù)理的主要問題。其中循證護(hù)理素質(zhì)部分包含循證護(hù)理知識（21條目）、循證護(hù)理技能（5條目）、循證護(hù)理態(tài)度（8條目）、循證護(hù)理行為（6條目）；循證護(hù)理素質(zhì)影響因素部分包括12個(gè)條目。正向計(jì)分為1分～5分。問卷經(jīng)過預(yù)實(shí)驗(yàn)測評，重測信度為0.79，效度為0.73。將循證護(hù)理素質(zhì)總分及各維度得分轉(zhuǎn)化為百分制，其中≤25分、26分～50分、51分～75分、＞75分，分別定義為很差、差、合格、良好4個(gè)層次。

1.2.2 調(diào)查方法 由專人發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語講解調(diào)查的目的及填寫要求，受試者采用不記名方式自行填寫，填完當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷182份，有效回收率91%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 低年資本科學(xué)歷護(hù)士社會人口學(xué)特征 對符合入組條件的護(hù)士182人進(jìn)行調(diào)查，年齡（25.48±2.20）歲；性別：男30人，女152人；是否正在攻讀學(xué)位：是21人，否161人；本科學(xué)制：5年35人，4年147人；醫(yī)院性質(zhì)：高校附屬醫(yī)院116人，非高校附屬醫(yī)院66人；聘用性質(zhì)：正式在編45人，合同制137人；工作年限：1年以內(nèi)36人，1年～2年80人，3年～5年66人；科室：內(nèi)科41人，外科47人，婦科18人，兒科17人，手術(shù)室31人，監(jiān)護(hù)室28人。

2.2 低年資本科學(xué)歷護(hù)士循證護(hù)理素質(zhì)得分情況 58.24%的低年資本科學(xué)歷護(hù)士具備循證護(hù)理素質(zhì)，其中循證護(hù)理知識、態(tài)度 、技 能 、行 為 合 格 以 上 者 所 占 的 比 例 分 別 為5 1.1 4% 、86.81%、42.31%、33.08%。見表1。

表1 低年資本科學(xué)歷護(hù)士循證護(hù)理素質(zhì)得分情況

2.3 低年資本科學(xué)歷護(hù)士循證護(hù)理素質(zhì)影響因素分析 以性別、是否正在攻讀學(xué)位、本科學(xué)制、醫(yī)院性質(zhì)、聘用性質(zhì)為分組變量，考查循證護(hù)理素質(zhì)的差異，從而說明一般資料對循證護(hù)理素質(zhì)的影響，通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)得出，性別、聘用性質(zhì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是否正在攻讀學(xué)位、本科學(xué)制、醫(yī)院性質(zhì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。以工作年限、科室為自變量，以循證護(hù)理素質(zhì)得分為因變量，通過方差分析得出，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以低年資本科學(xué)歷護(hù)理人員的循證護(hù)理素質(zhì)總分為因變量，循證護(hù)理素質(zhì)影響因素為自變量進(jìn)行回歸分析。進(jìn)入回歸方程的見表3。

表2 一般資料對低年資本科學(xué)歷護(hù)士循證護(hù)理素質(zhì)的影響

表3 低年資本科學(xué)歷護(hù)士循證護(hù)理素質(zhì)的回歸分析

3 討論

3.1 低年資本科學(xué)歷護(hù)士的循證護(hù)理素質(zhì)分析 循證護(hù)理建立在臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，要求護(hù)士具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、敏銳的思維能力及熟練的實(shí)踐技能，即循證護(hù)理素質(zhì)，包括循證護(hù)理知識、態(tài)度、技能及行為。本研究發(fā)現(xiàn)，低年資全日制本科學(xué)歷護(hù)士具備較高水平的循證護(hù)理實(shí)踐能力，與以往研究結(jié)果一致［3］。全日制本科學(xué)歷護(hù)士在大學(xué)階段均接受過系統(tǒng)的科研技能訓(xùn)練，對科研知識有了一定的了解，大部分護(hù)理人員具備科研意識和開展科研的能力，但多數(shù)護(hù)士缺乏主動的循證護(hù)理行為，僅有33.08%合格。主要原因在于低年資護(hù)理人員缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對科研知識的應(yīng)用尚在起步階段，缺乏主動性和創(chuàng)新性。

3.2 低年資本科護(hù)士循證護(hù)理素質(zhì)的影響因素 本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員的學(xué)歷、所在醫(yī)院性質(zhì)、本科學(xué)制影響其循證護(hù)理素質(zhì)。主要是由于本科護(hù)士開展循證護(hù)理的基礎(chǔ)素質(zhì)高，對循證護(hù)理的態(tài)度積極，同時(shí)以醫(yī)學(xué)院校為依托，在工作中接受繼續(xù)教育的機(jī)會也多［5，6］。全日制本科護(hù)士有良好的文獻(xiàn)檢索能力，但是缺乏對文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)全面的評價(jià)，無法有效的實(shí)現(xiàn)理論指導(dǎo)實(shí)踐。同時(shí)，臨床繁忙的日常工作不可能及時(shí)獲取最新的學(xué)科進(jìn)展，而外語水平直接影響護(hù)理人員對國外文獻(xiàn)的查閱，限制了信息掌握水平［7］。除此之外，循證護(hù)理的開展也需行政管理層對循證護(hù)理的認(rèn)同和積極支持，為護(hù)理人員提供相應(yīng)的循證實(shí)踐培訓(xùn)，創(chuàng)造循證護(hù)理實(shí)踐的機(jī)會和條件，這是實(shí)施循證護(hù)理的關(guān)鍵所在。

4 對策

4.1 建立激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動護(hù)士積極性 隨著高等教育的發(fā)展，大量本科護(hù)士進(jìn)入臨床，角色定位的差異導(dǎo)致護(hù)士對工作、科研的倦怠。為調(diào)動其積極性，應(yīng)建立恰當(dāng)?shù)募?lì)機(jī)制，從職業(yè)地位、職業(yè)能力、崗位競聘、職稱晉升、薪酬福利等方面調(diào)動護(hù)士的潛力和積極性。以成功的循證護(hù)理案例為范式，使低年資護(hù)士真正體會到護(hù)理專業(yè)的獨(dú)立性和科學(xué)性，提高其參與科研活動的積極性，由“機(jī)械的操作者”轉(zhuǎn)為“知識淵博的實(shí)踐者”。

4.2 給予行政支持，營造良好的科研氛圍 醫(yī)院行政管理部門的支持是實(shí)施循證護(hù)理的動力和時(shí)間保證。管理層應(yīng)重視、組織相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，發(fā)揮“導(dǎo)向”作用，廣泛宣傳，使循證護(hù)理理念深入人心，提高護(hù)士進(jìn)行臨床決策的權(quán)限，保證循證護(hù)理在臨床的發(fā)展及運(yùn)用。充分重視護(hù)理人力資源的合理配置，減少護(hù)士工作中的機(jī)械勞動和非護(hù)理性工作，為護(hù)理人員開展循證護(hù)理提供時(shí)間上的保障。同時(shí)開展循證護(hù)理相關(guān)理論知識、臨床流行病學(xué)、文獻(xiàn)檢索、護(hù)理研究方法等培訓(xùn)［8］，提高護(hù)士的科研知識水平，鼓勵(lì)其用評判性思維對護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行求證，促進(jìn)循證護(hù)理的發(fā)展。

4.3 成立循證護(hù)理小組，實(shí)行課題制管理 依托高校資源，建立循證護(hù)理小組，由高年資、具有一定科研能力的護(hù)士擔(dān)任組長，低年資全日制本科學(xué)歷護(hù)士按照個(gè)人能力和特長分工合作，聘請高校教師作為護(hù)理小組的顧問，形成以科研骨干為核心的人才隊(duì)伍配置模式，即實(shí)行課題制管理［9］。由組長指導(dǎo)低年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)理查房，提出問題，低年資護(hù)士獨(dú)立完成文獻(xiàn)檢索及閱讀工作，對不同層次的護(hù)士采用階梯式培養(yǎng)，“以點(diǎn)帶面”地指導(dǎo)低年資護(hù)士分析、解決臨床問題，從而提高護(hù)理人員的循證護(hù)理實(shí)踐能力，推動循證護(hù)理在臨床的實(shí)施。

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