李金惠，張露瑩，姚晚俠

Li Jinhui，Zhang Luying，Yao Wanxia

（Mental Health Center of Xi’an City Shaanxi Province，Shaanxi 710061China）

1 方法

1.1 管理方法

1.1.1 通過(guò)“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”管理提升護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì) 量化管理操作性強(qiáng)、標(biāo)準(zhǔn)透明性高，利于操作的規(guī)范化。精細(xì)化的量化考核對(duì)護(hù)士工作給予客觀評(píng)價(jià)，能夠使護(hù)士清楚地認(rèn)識(shí)到自己工作中存在的不足，激發(fā)其上進(jìn)心，主動(dòng)要求提高護(hù)理技能及素質(zhì)。“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”

是精細(xì)化管理的基本特點(diǎn)，不完全等同于廣泛意義上的精細(xì)化管理。精神科精細(xì)化管理過(guò)程中，“精”即精益求精、追求最好，將精神科的各項(xiàng)管理及服務(wù)做到極致；“準(zhǔn)”即準(zhǔn)確無(wú)誤，如精神科的用藥一定要注意其量的精確等；“細(xì)”即各種護(hù)理操作的服務(wù)細(xì)化、執(zhí)行細(xì)化及管理細(xì)化；“嚴(yán)”即控制護(hù)理錯(cuò)誤及偏差，嚴(yán)格執(zhí)行各種操作標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)制度。

1.1.2 完善精神科各項(xiàng)制度及標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)化管理的最大特點(diǎn)即標(biāo)準(zhǔn)化管理，而程序化及制度化管理是標(biāo)準(zhǔn)化管理的主要步驟和重要手段。護(hù)理管理者不斷完善現(xiàn)有的各項(xiàng)規(guī)章制度，細(xì)化各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)，使精神科管理工作有據(jù)可依、有章可循。實(shí)施“三全”管理方法，即對(duì)護(hù)理人員、各種儀器設(shè)備、醫(yī)生、護(hù)士、技師進(jìn)行全員、全過(guò)程、全方位管理，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，細(xì)化護(hù)理過(guò)程中病人可能承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范急、危、重癥的搶救程序及操作標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化精神科醫(yī)務(wù)人員細(xì)節(jié)意識(shí)［6］，增強(qiáng)護(hù)理過(guò)程的可控性，并且將責(zé)任明確到位。

1.1.3 加強(qiáng)精神科護(hù)理質(zhì)量控制 精神科護(hù)理管理的宗旨是安全第一、生命第一，精細(xì)化管理是精神科護(hù)理質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，要管好、管細(xì)護(hù)理操作，及早發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)并進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，使其朝著有利的方向發(fā)展［7］。標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化管理是精神科護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，常用的量化管理質(zhì)控手段包括工作考核量化、檢查量化、目標(biāo)量化、任務(wù)布置量化等，管理過(guò)程中應(yīng)注意明確責(zé)任及目標(biāo)，提高效率，降低成本［8］。

1.1.4 規(guī)范精神科各項(xiàng)護(hù)理操作，加強(qiáng)護(hù)理安全管理 精神科護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)要求高、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大，加之工作繁瑣，易致護(hù)理缺陷，從而引起醫(yī)患糾紛［9，10］。故將精細(xì)化管理應(yīng)用到易發(fā)生缺陷的過(guò)程及細(xì)節(jié)中，在護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上，由護(hù)理人員集體討論，重新制訂精神科各項(xiàng)護(hù)理操作流程。此外，針對(duì)精神科病人的特點(diǎn)，對(duì)常見(jiàn)的流程和搶救技術(shù)進(jìn)行細(xì)化分解，對(duì)急救儀器、急救車及車載急救藥品實(shí)施精細(xì)化管理，盡可能降低并減少護(hù)理操作中差錯(cuò)缺陷發(fā)生的幾率，保證精神科護(hù)理安全。

1.2 觀察指標(biāo) 2012年1月精神科開(kāi)展精細(xì)化管理，管理前（2011年1月—6月）、管理后（2012年1月—6月）分別對(duì)住院病人家屬進(jìn)行隨機(jī)抽樣滿意度問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。管理前后分別發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷520份、633份，收回有效問(wèn)卷512份、628份。精細(xì)化管理前后選取病人的年齡、病種、文化程度、性別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，滿意度比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，護(hù)理質(zhì)量評(píng)估采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精細(xì)化管理前后精神科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（見(jiàn)表1）

表1 精細(xì)化管理前后病區(qū)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

表1 精細(xì)化管理前后病區(qū)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

時(shí)間 檢查次數(shù) 消毒隔離 各班工作質(zhì)量 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě) 急救物品管理 護(hù)士長(zhǎng)管理 基礎(chǔ)護(hù)理 “三基”考核 健康教育知曉率管理前 6 90.14±1.34 87.36±2.31 88.15±3.34 90.92±1.43 89.24±2.26 90.24±2.35 85.24±2.35 90.51±2.24管理后 6 96.21±2.43 95.38±2.43 94.55±3.23 99.99±1.32 95.72±2.32 97.41±1.35 97.12±3.35 96.76±2.41 t值 －50.588 －54.936 －32.004 －105.470 －45.962 －61.812 －66.005 －45.296 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 精細(xì)化管理前后病人家屬對(duì)精神科護(hù)理工作滿意度比較（見(jiàn)表2）

表2 精細(xì)化管理前后病人家屬對(duì)精神科護(hù)理工作滿意度比較 例（%）

3 討論

精細(xì)化管理是科學(xué)管理之父泰勒于1911年提出的企業(yè)科學(xué)管理思想，他的管理思想影響了歐洲經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。精細(xì)化管理泛指一種管理理念，它是建立在常規(guī)管理基礎(chǔ)之上并深化對(duì)常規(guī)管理的普遍理解，從而形成一種新的基本思想和管理模式，這種管理方式的主要目標(biāo)是盡可能地降低管理所消耗的資源，降低管理成本，提高管理質(zhì)量，其核心思想是“四抓四重”，即精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)。精是求精做精，追求考慮問(wèn)題的全面精確性；準(zhǔn)即準(zhǔn)確及準(zhǔn)時(shí)；細(xì)是認(rèn)真細(xì)致，具體是把管理及流程做細(xì)、管細(xì)；嚴(yán)是對(duì)實(shí)施而言的，主要表現(xiàn)在對(duì)流程和管理制度的控制與執(zhí)行方面。

精神科精細(xì)化管理是從精神科管理目標(biāo)出發(fā)，按照精神科的基本工作原則、一般程序和方法，計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)及控制精神科護(hù)理過(guò)程中的各個(gè)要素，以提高精神科護(hù)理質(zhì)量。精細(xì)化管理的特點(diǎn)表現(xiàn)為它的規(guī)律性及可操控性，具體到護(hù)理管理的量化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、銜接化及實(shí)證化［9］。醫(yī)院作為一種服務(wù)性行業(yè)，若想在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取得病人及家屬的認(rèn)可及承認(rèn)，就必須通過(guò)加強(qiáng)管理來(lái)提高醫(yī)療質(zhì)量。精神科管理工作是醫(yī)院管理工作的窗口，要求護(hù)理管理工作做到精細(xì)、準(zhǔn)確，力求零失誤、零差錯(cuò)，滿足病人各種需求，增加病人家屬的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果表明：實(shí)施精細(xì)化管理后護(hù)理質(zhì)量、病人家屬的滿意度明顯提高。通過(guò)精細(xì)化管理，使護(hù)理管理者樹(shù)立了管理新概念，在細(xì)微之處為其他醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)與幫助，賦予醫(yī)院建設(shè)創(chuàng)新性，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作積極性的原動(dòng)力，使其能夠?yàn)樾睦砑不疾∪颂峁└鼮閮?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ 馬曉偉.夯實(shí)基礎(chǔ)，履行責(zé)任，努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（3）：5－8.

［2］ 鄧宗偉.論在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中實(shí)踐全成本精細(xì)化管理［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2009，16（3）：246－247.

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