姚潔瓊 陸續(xù)天 熊洋 謝青 王靖博 趙巖松

痛經(jīng)，又稱“經(jīng)行腹痛”，是指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者［1］。痛經(jīng)是臨床常見病、多發(fā)病。據(jù)全國(guó)婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組調(diào)查，痛經(jīng)在中國(guó)女性中的發(fā)病率約為33.19%［2］。本課題通過對(duì)古醫(yī)案痛經(jīng)治療經(jīng)驗(yàn)的文獻(xiàn)研究，結(jié)合近現(xiàn)代醫(yī)案及臨床跟診經(jīng)驗(yàn)，從古醫(yī)案角度及體質(zhì)理論入手，對(duì)痛經(jīng)病因病機(jī)、辨證分型、治療方藥的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)整理總結(jié)，結(jié)合體質(zhì)理論并對(duì)比古今差異提出可行性建議及意見，以期提高痛經(jīng)的臨床治療水平。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源

文獻(xiàn)來源于《名醫(yī)類案》［3］、《續(xù)名醫(yī)類案》［4］、《二續(xù)名醫(yī)類案》［5］、《傅青主女科》［6］、《臨證指南醫(yī)案》［7］、《清代名醫(yī)醫(yī)話精華》［8］、《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》［9］、《古今醫(yī)案按》［10］、《女科醫(yī)案》［11］、《婦科臨證醫(yī)案》［12］、《婦科病名家醫(yī)案·妙方解析》［13］、《名中醫(yī)婦科絕技良方》［14］、《國(guó)醫(yī)大師驗(yàn)案良方·婦兒卷》［15］、《近現(xiàn)代25 位中醫(yī)名家婦科經(jīng)驗(yàn)》［16］、《現(xiàn)代名中醫(yī)婦科絕技》［17］、《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹》［18］、《國(guó)醫(yī)大師驗(yàn)案精粹·婦科/兒科/外科/五官科篇》［19］、《中國(guó)古今醫(yī)案類編》［20］、《當(dāng)代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集·婦科分冊(cè)》［21］、《婦科病名家驗(yàn)案精選》［22］(上述均為眾多醫(yī)案書籍中具有代表性的醫(yī)案類著作)。排除重復(fù)文獻(xiàn)，共計(jì)收錄古今痛經(jīng)醫(yī)案312 個(gè)。其中，收錄古醫(yī)案(清代以前，含清代)208 個(gè)，收錄近現(xiàn)代醫(yī)案(清代以后)104 個(gè)。1.2 研究方法

將所收錄的208 個(gè)古醫(yī)案(清代以前，含清代)以及104個(gè)近現(xiàn)代醫(yī)案(清代以后)，按照著作名稱、醫(yī)家姓名、病因病機(jī)、辨證分型、治療用方、治療用藥、體質(zhì)類型等，分別輸入Microsoft Excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS 10.0 軟件的頻數(shù)分析方法，統(tǒng)計(jì)病因病機(jī)、辨證分型、治療用方、治療用藥、體質(zhì)類型的頻數(shù)、頻率。并結(jié)合體質(zhì)理論、對(duì)比古今差異，對(duì)痛經(jīng)的現(xiàn)代臨床治療提出可行性意見和建議。

2 研究結(jié)果

2.1 古醫(yī)案痛經(jīng)病因病機(jī)及古今對(duì)比

在病因病機(jī)方面，情志不暢和感受寒邪為引起痛經(jīng)的兩大因素。一方面，隨著近現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展速度的加快，人們的精神壓力也越來越大，情志不暢所占的比例有所增長(zhǎng);隨著人們生活條件的改善以及食物種類的豐富，飲食不當(dāng)所占的比例也有所增加。另一方面，由于醫(yī)療條件的改善、計(jì)劃生育政策的實(shí)施，大病久病、失血過多、多產(chǎn)房勞等因素所占的比例有所降低。見表1。

表1 古代醫(yī)案與近現(xiàn)代醫(yī)案痛經(jīng)病因病機(jī)對(duì)比

續(xù)表

2.2 古醫(yī)案痛經(jīng)辨證分型及古今對(duì)比

在辨證分型方面，以氣滯血瘀型最為多見。近現(xiàn)代醫(yī)案中，由于情志不暢引起痛經(jīng)的情況逐步增多，因此此型出現(xiàn)的頻率也有所增長(zhǎng)。另外，由于飲食生冷、穿衣不適等所致的寒凝血瘀型出現(xiàn)的比例也有所增加。見表2。

表2 古代醫(yī)案與近現(xiàn)代醫(yī)案痛經(jīng)辨證分型對(duì)比

2.3 古醫(yī)案痛經(jīng)治療用藥前20 種及古今對(duì)比

在治療用藥方面，補(bǔ)血活血、疏理氣機(jī)之藥(如:當(dāng)歸、香附、川芎)最為常用。但由于時(shí)代背景的不同，古醫(yī)案中往往還配有一些補(bǔ)益精血的藥物(如:續(xù)斷)，而近現(xiàn)代醫(yī)案中則更注重理氣活血藥物(如:郁金、吳茱萸)的重要性。見表3。

表3 古代醫(yī)案與近現(xiàn)代醫(yī)案痛經(jīng)治療用藥前20 種對(duì)比

續(xù)表

2.4 古醫(yī)案痛經(jīng)治療用方前5 種及古今對(duì)比

在治療用方方面，逍遙散加減和四物湯化裁最為常見。但古醫(yī)案中還多用補(bǔ)益之品(如八珍湯)，而近現(xiàn)代醫(yī)案中提高了對(duì)于活血祛瘀、溫經(jīng)止痛法(如:溫經(jīng)湯)的重視程度。見表4。

表4 古代醫(yī)案與近現(xiàn)代醫(yī)案痛經(jīng)治療用方前5 種對(duì)比

2.5 古醫(yī)案痛經(jīng)患者體質(zhì)分型及古今對(duì)比

《9 種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)》一文中指出了9 種體質(zhì)分型:陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)、平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)。在患者體質(zhì)方面，陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)為痛經(jīng)患者偏頗體質(zhì)中主要的體質(zhì)類型。但是古醫(yī)案和近現(xiàn)代醫(yī)案中各種體質(zhì)類型的出現(xiàn)比例有所不同。見表5。

表5 古代醫(yī)案與近現(xiàn)代醫(yī)案痛經(jīng)患者體質(zhì)分型對(duì)比

2.6 古今醫(yī)案對(duì)比研究

通過對(duì)比古今醫(yī)案，可以發(fā)現(xiàn):古醫(yī)案與近現(xiàn)代醫(yī)案在痛經(jīng)的病因病機(jī)、辨證分型、治療用藥、治療用方以及患者體質(zhì)分型的認(rèn)識(shí)方面，觀點(diǎn)基本相似，但又稍有不同。例如:古代痛經(jīng)醫(yī)案的治療中往往配有一些補(bǔ)益精血的藥物(如:續(xù)斷)，而近現(xiàn)代醫(yī)案中則更注重理氣活血藥物(如:郁金、吳茱萸)的使用。見表6。

表6 古今醫(yī)案對(duì)比研究

3 討論

古醫(yī)案是中醫(yī)學(xué)珍貴的寶庫(kù)，是先人留下的瑰寶，中醫(yī)學(xué)者應(yīng)該不遺余力地予以挖掘，從而做到繼承與創(chuàng)新。通過以上研究結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn):

隨著近現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展速度的加快，人們的精神壓力也越來越大，情志不暢所致氣滯血瘀型痛經(jīng)所占的比例有所增長(zhǎng)。因此，與古醫(yī)案相比，近現(xiàn)代醫(yī)案則更注重理氣活血的重要性。一方面，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)是由于前列腺素分泌過度，導(dǎo)致子宮活性異常和過度宮縮而發(fā)作，而過度宮縮導(dǎo)致的子宮缺血和缺氧及盆腔痛覺纖維對(duì)于環(huán)內(nèi)過氧化物和前列腺素E2 的反應(yīng)過敏，則是痛經(jīng)形成的附加因素?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)許多活血化瘀類的中藥具有改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、增加血流的作用，對(duì)于緩解子宮過度宮縮引起的痛經(jīng)有較為顯著地療效［23］;另一方面，“氣為血之帥，血為氣之母”，氣血之間的密切關(guān)系決定了理氣之法的重要性。

此外，體質(zhì)的形成是先后天因素長(zhǎng)期共同作用的結(jié)果，它既是相對(duì)穩(wěn)定的，又是動(dòng)態(tài)可變的［24］。因此，陽(yáng)虛質(zhì)患者飲食宜溫陽(yáng)壯陽(yáng)，起居宜保暖;氣虛質(zhì)患者飲食宜益氣健脾，起居勿過勞;氣郁質(zhì)患者飲食宜疏肝理氣，起居宜多動(dòng)［25］;瘀血質(zhì)患者飲食宜活血化瘀，起居宜多運(yùn)動(dòng)、避風(fēng)寒。

當(dāng)然，由于古醫(yī)案資料記錄的不完整、收錄的病案數(shù)量的限制等因素的影響，本研究結(jié)果存在著一定的局限性，但通過以上各表研究結(jié)果，可見:古人對(duì)痛經(jīng)的認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代基本相似，但隨著人們生活方式、生活環(huán)境等諸多因素的改變，現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)于痛經(jīng)的認(rèn)識(shí)又略有不同，更側(cè)重于調(diào)和氣血、早期干預(yù)、個(gè)體治療。

針對(duì)以上研究結(jié)果，對(duì)于痛經(jīng)的預(yù)防與治療，首先應(yīng)注意調(diào)暢情志、愉悅精神。其次應(yīng)注意經(jīng)期保暖，避免淋雨受寒。再次，及早發(fā)現(xiàn)、干預(yù)體質(zhì)的偏頗狀態(tài)，進(jìn)行病因預(yù)防，可實(shí)現(xiàn)調(diào)質(zhì)拒邪、調(diào)質(zhì)防病及調(diào)質(zhì)防變［26］。最后，古醫(yī)案中有許多經(jīng)典而實(shí)用的方藥，至今并未得到廣泛的應(yīng)用，中醫(yī)工作者應(yīng)主動(dòng)鉆研、靈活運(yùn)用，以期提高痛經(jīng)的臨床治療水平。

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