李蘭山，王明喜，孫 魯（.山東中醫(yī)藥大學第一臨床學院0級碩士研究生，山東 濟南5004；

2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院顯微骨科，山東 濟南250014）

手法整復夾板外固定與切開復位鋼板內固定治療伸直型橈骨遠端骨折對比研究

李蘭山1，王明喜2，孫 魯2（1.山東中醫(yī)藥大學第一臨床學院2011級碩士研究生，山東 濟南250014；

2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院顯微骨科，山東 濟南250014）

目的：探討老年伸直型橈骨遠端骨折兩種不同治療方法的效果。方法：96例分為兩組，夾板外固定組62例和鋼板內固定組34例，分別采用手法整復夾板外固定和切開復位鋼板內固定治療，按Dienst功能評定標準對治療效果進行評定。結果：平均隨訪10個月。夾板外固定組優(yōu)良率95．1%、患者滿意度96．8%，鋼板內固定組優(yōu)良率97．0%、患者滿意度91．1%。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。夾板外固定組平均醫(yī)療費為928元，鋼板內固定組平均醫(yī)療費為41023元。結論：手法整復夾板外固定和切開復位鋼板內固定治療老年伸直型橈骨遠端骨折均能達到滿意的療效，兩種方法治療各有優(yōu)勢，應根據患者的骨折類型、骨質疏松程度，手術耐受程度，對腕關節(jié)功能恢復的期望值及治療費用合理選擇治療方式。

伸直型橈骨遠端骨折；手法整復夾板外固定；切開復位鋼板內固定

近年來，隨著手術和內固定技術的不斷進步，對橈骨遠端骨折越來越多選擇手術治療，依據是手術可恢復橈骨遠端關節(jié)內骨折關節(jié)面的平整性，以預防術后并發(fā)癥。然而，手術也是一種醫(yī)源性的創(chuàng)傷，且術后可能并發(fā)感染、內固定失敗及骨不連等手術并發(fā)癥。因此，須嚴格把握骨折適應證，根據不同的骨折類型和移位情況來選擇最佳治療方法，以獲得最佳的治療效果。鑒于此，我們觀察了兩種不同固定方法治療伸直型橈骨遠端骨折的臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

共96 例，均為我院2012年3月至2013年6月診治患者。男25例，女71例；年齡60～90歲，平均67.5歲；跌傷70例，高處墜落傷16例，車禍傷10例；左腕47例，右腕42例，雙腕7例；病程1.5h～7d。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 手法整復夾板外固定

手法整復之前了解患肢傷情、局部腫脹程度和畸形情況。局部麻醉即注射針于骨折處使皮膚浸潤后，逐步刺入深處。當進入骨折部血腫之后，可抽出暗紅色血液，然后緩慢將0.5%利多卡因5mL注入血腫內?；颊呷∽?，屈肘90°，一助手握前臂近肘部作反向牽引，術者一手握拇指，另一手握其余手指，第1步牽引，第2步成角反折，第3步掌屈尺偏，第4步用雙手虎口環(huán)抱骨折遠端以矯正殘余移位。復位完成后可根據骨折塊移位的方向選擇性的放置壓墊來維持骨折復位。然后在持續(xù)牽引下用4塊小夾板固定腕關節(jié)，可超腕固定，束帶松緊度應前后移動1cm左右，然后用前臂吊帶將將患肢屈肘90°固定于胸前。

2.2 切開復位鋼板內固定

患者取仰臥位，臂叢麻醉滿意后，取橈骨遠端掌側入路，沿橈側屈腕肌表面切開至腕橫紋，切口長6～8cm。于橈側屈腕肌橈側向深層顯露，將橈側屈腕肌、拇長屈肌和正中神經牽向尺側保護橈動脈。切開旋前方肌橈側止點處顯露骨折端，部分患者切開腕關節(jié)囊顯露關節(jié)面。直視下行骨折牽引復位，注意矯正骨折短縮畸形、掌傾角和尺偏角。選擇合適的T形鎖定加壓鋼板置入橈骨關節(jié)面1～2cm，鋼板橫向鎖定釘孔只穿透掌側皮質，擰入鎖定螺釘，確保螺釘不穿出背側骨皮質，修復旋前方肌，創(chuàng)口逐層縫合［1］。

2.3 術后處理

手法整復夾板外固定組：即刻指導患者進行患肢手指屈伸及握拳活動，術后密切觀察肢端血運、感覺及活動。整復后3天、1周、2周、4周時及時復查X片，檢查軟組織情況和骨折位置及時調整小夾板的位置和松緊度。術后4～6周，根據X片所示選擇性去除外固定或選擇繼續(xù)固定，并指導腕關節(jié)功能恢復訓練，可配合中藥熏洗、理療輔助措施。

切開復位鋼板內固定組：用3天抗生素以預防感染，常規(guī)刀口換藥并觀察刀口情況。術后早期指導患者做適當手指屈曲和握拳等功能鍛煉，術后12～14天拆線，術后1個月根據患者自身情況進行腕關節(jié)全方位功能鍛煉，并可進行中藥熏洗、理療等輔助治療。

3 療效標準

腕關節(jié)Dienst功能評定標準［2］見表1。

表1 腕關節(jié)Dienst功能評定標準

4 治療結果

平均隨訪10個月，手法整復夾板外固定組與切開復位鋼板內固定組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。手法復位夾板外固定組平均醫(yī)療費為928元，切開復位鋼板內固定組平均醫(yī)療費為41023元。見表2、表3。

表2 兩組療效比較 例（%）

表3 兩組滿意程度比較 例（%）

5 討 論

穩(wěn)定性骨折可采用非手術治療，但不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折如果采用非手術治療容易導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎、骨折移位等并發(fā)癥，以及橈骨縮短移位，最終致腕關節(jié)功能障礙。治療不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折時，可采用切開復位鋼板內固定治療［3，4］。而手法整復夾板外固定與切開復位鋼板內固定兩種治療方法對以后患肢功能都能達到滿意效果。老年人對解剖復位和功能恢復的要求較低，故應尊重老年患者自身要求和愿望，采用手法復位夾板外固定。對于少數有明顯關節(jié)面移位且手法復位不滿意要求手術者，應盡可能選擇方法簡單、損傷小的手術方案，切忌使手術治療擴大化。

［1］卡納爾．坎貝爾骨科手術學［M］．9版．盧世璧，王繼芳，譯．濟南：山東科學技術出版社，2005：2938．

［2］ GARFLANDJJ J R．Werley cw Evaluaafion of heald colle’s fracfure［J］．J Bone joint surg（Am），1951，33（4）：895-907．

［3］白建忠，俞思勤，陳艦，等．B、C型橈骨遠端骨折的治療［J］．臨床骨科雜志，2003，6（2）：141-143．

［4］孫建峰，顧敏琪，鄧磊，等．橈骨遠端骨折手法整復失敗的治療經驗［J］．中國矯形外科雜志，2008，16（20）：1590．

R245.316.212

B

1004-2814(2013)11-939-02

2013-06-26