袁桂洪，朱瑞華，王 躍，王文娟，楊 云，荊利君

（江蘇省金壇市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 金壇213200）

旋覆瀉心止咳湯治療胃食管反流性咳嗽療效觀察

袁桂洪，朱瑞華，王 躍，王文娟，楊 云，荊利君

（江蘇省金壇市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 金壇213200）

目的：觀察旋覆瀉心止咳湯（自擬）治療胃食管反流性咳嗽虛實(shí)錯(cuò)雜、肺胃失和證的臨床療效。方法：148例隨機(jī)分為觀察組75例和對(duì)照組73例，觀察組用旋覆瀉心止咳湯，對(duì)照組用奧美拉唑、莫沙必利，兩組均服藥4周。結(jié)果：總有效率觀察組92．00%、對(duì)照組78．08%，兩組比較有顯著性差異（P＜0．05）。結(jié)論：旋覆瀉心止咳湯治療胃食管反流性咳嗽虛實(shí)錯(cuò)雜、肺胃失和證療效滿意。

胃食管反流性咳嗽；旋覆瀉心止咳湯；對(duì)照治療觀察

胃食管反流性咳嗽（gestroesophageaI reflux cough，GERC）是指與胃食管反流相關(guān)的慢性咳嗽，約占慢性咳嗽發(fā)生率的10%～40%［1］。2009年1月至2012年12月，我們自擬旋覆瀉心止咳湯治療胃食管反流性咳嗽辨證屬虛實(shí)錯(cuò)雜、肺胃失和證者共75例，取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共148例，均為2009年1月至2012年12月本院呼吸?？崎T(mén)診患者。男82例，女66例；年齡24～75歲，平均（38±11.7）歲；病程8周～8年。隨機(jī)分為觀察組75例和對(duì)照組73例，兩組性別、年齡、病程比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽，如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽等。②伴有典型的燒心、反酸等反流癥狀。③排除咳嗽變異型哮喘、上氣道咳嗽綜合征及嗜酸性粒細(xì)胞增多癥等疾病，或按這些疾病治療效果不佳。④服用標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑20mg，每天2次），治療時(shí)間不少于8周?？狗戳髦委熀罂人韵Щ蝻@著緩解［2］。⑤辨證為虛實(shí)錯(cuò)雜、肺胃失和證，舌質(zhì)紅苔薄或微膩，脈細(xì)或細(xì)滑。

排除標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病史及檢查，確診支氣管哮喘，嗜酸細(xì)胞性支氣管炎，感冒后咳嗽，慢性阻塞性肺病，肺結(jié)核，肺部腫瘤以及鼻咽部疾病等慢性呼吸系統(tǒng)疾?。?］，以及胃食管反流性咳嗽辨證不屬虛實(shí)錯(cuò)雜、肺胃失和者。

2 治療方法

觀察組：用旋覆瀉心止咳湯。旋覆花10g（包煎），制半夏10g，枇杷葉10g（包煎），黃連5g，干姜5g，吳茱萸5g，黨參15g，炙甘草5g，紫菀10g，浙貝母10g，枳殼10g，煅瓦楞子15g。加水適量，煎煮取藥汁300mL，每日1劑，分2次服。肺胃氣虛者加黃芪30g，白術(shù)10g；肺郁化熱者加柴胡10g，黃芩10g，桑白皮10g；干咳者加瓜蔞10g，海蛤殼15g，炙百部10g；痰多者加茯苓10g，遠(yuǎn)志10g，蘇子10g。

對(duì)照組：奧美拉唑（無(wú)錫阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）20mg，每日2次口服；莫沙必利（江蘇豪森制藥股份有限公司生產(chǎn)）5mg，每日3次口服。

兩組均4周為一療程。治療期間停服其它藥物，定時(shí)進(jìn)餐，每次進(jìn)食不宜過(guò)飽。盡量進(jìn)食低脂肪高蛋白的飲食，避免食用辛辣刺激性食物或引起松馳食管下端括約肌的飲料和食品如濃茶、酒、咖啡、巧克力等，不吸煙，減輕體質(zhì)量。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4，5］

咳嗽及其兼癥療效：臨床控制：咳嗽癥狀消失。顯效：咳嗽癥狀分級(jí)減少2級(jí)。有效：咳嗽癥狀分級(jí)減少1級(jí)。無(wú)效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

癥狀積分療效：療效指數(shù)=［（療前積分-療后積分）/療前積分］×100%。

臨床控制：療效指數(shù)大于等于95%。顯效：療效指數(shù)70%～94%。有效：療效指數(shù)30%～69%；無(wú)效：療效指數(shù)小于30%。

4 治療結(jié)果

兩組療效見(jiàn)表1、表2。

表2 兩組癥狀積分療效比較 例（%）

5 討 論

胃食管反流性咳嗽屬中醫(yī)“咳嗽”范疇?？人缘陌l(fā)生與肺及脾胃功能失調(diào)有密切的聯(lián)系，肺與脾胃在生理上相互影響，病理上密切相關(guān)?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》謂：“人受氣于谷，谷人于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣?！币虼?，在生理上土為金之母，脾胃與肺有相生關(guān)系，脾氣健運(yùn)有助于水谷精微上承以養(yǎng)肺臟。在病理上，母病及子，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，引發(fā)咳嗽，所謂“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”；其次，肺為氣之主，主宣發(fā)肅降而司呼吸。脾主運(yùn)化升清、胃主受納降濁，脾升胃降，為全身氣機(jī)升降之中樞。因此，脾胃升降失和可致肺氣宣降失常；其三，肺與脾胃通過(guò)經(jīng)絡(luò)相連，《靈樞·經(jīng)脈》云：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸還循胃口，上膈屬肺?！笔痔幏谓?jīng)與足太陰脾經(jīng)，同屬太陰，同氣相求，同聲相應(yīng)，病理生理必然會(huì)相互影響，故《素問(wèn)·咳論》總結(jié)為“此皆聚于胃，關(guān)于肺?！薄峨s病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》曰：“肺不傷不咳，脾不傷不久咳?！蔽甘彻芊戳餍钥人远嘁蝻嬍巢还?jié)、嗜食煙酒、辛辣之品及精神抑郁等導(dǎo)致胃氣失和，虛實(shí)錯(cuò)雜，升降失常；或灼津生痰.上干于肺，肺胃之氣失降，肺失清肅，上逆作咳，或痰氣交阻，痰濕瘀阻于胃，脾胃虛弱，升降失常，母病及子，傷及肺系，肺氣上逆而咳。

旋覆瀉心止咳湯方中旋覆花下蓄結(jié)之痰、和胃降逆，姜半夏化痰和胃、降逆消痞，干姜溫中暖脾而散結(jié)，黃連、吳茱萸寒熱并調(diào)而不傷胃、分消虛實(shí)之錯(cuò)雜，黨參、甘草補(bǔ)中益氣而養(yǎng)胃、復(fù)脾胃升降之機(jī)，煅瓦楞子消痰止咳又能制酸，紫菀、枇杷葉、浙貝母肅肺化痰、降氣止咳，枳殼行氣消痞、散結(jié)降逆、通降腸胃，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥相配，寒熱并用以和其陰陽(yáng)，苦辛并進(jìn)以順其升降，補(bǔ)瀉并施以調(diào)其虛實(shí)，具有辛開(kāi)苦降、和胃降逆、肺胃相濟(jì)，恢復(fù)氣機(jī)升降之功。

研究表明，GERC的發(fā)病機(jī)制為：①食管—支氣管反射氣管與食管有共同的胚胎起源（前腸）和神經(jīng)支配。②近端返流和微量誤吸。③食管運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)或酸清除障礙。④迷走神經(jīng)的作用。⑤咳嗽反射敏感性增高。⑥非酸返流。⑦胸外氣道功能失調(diào)。然而，GERC的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能是以食管—?dú)夤芊瓷錇橹鞯亩嘁蛩毓餐饔玫慕Y(jié)果［6］。藥理研究證實(shí)，旋覆花、黃連具有抑制胃酸分泌、抗幽門(mén)螺旋桿菌作用。吳茱萸對(duì)太鼠基礎(chǔ)泌酸有抑制作用，與黃連合用抑酸效果加強(qiáng)。半夏有顯著抑制胃酸分泌的作用，亦能抑制胃液酸度。干姜能抑制胃液酸度和胃酸分泌［7］。枳殼對(duì)胃腸道有興奮作用，可使胃腸道運(yùn)動(dòng)收縮節(jié)律增加［8］。煅瓦楞子、浙貝母具有對(duì)胃酸抑制作用，對(duì)胃酸中總酸與游離酸皆有不同程度的降低，有保護(hù)食道黏膜和促進(jìn)胃排空作用［9］。

觀察表明，用旋覆瀉心止咳湯治療胃食管反流性咳嗽虛實(shí)錯(cuò)雜、肺胃失和證療效確切，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

［1］lrwin RS．Thediagnosis and trcatmcnt of cough［J］．N Fngl J Med，2000，343（23）：1715-1721．

［2］孔靈菲，李芹子．胃食管反流性咳嗽的診斷和治療［J］．中華哮喘雜志（電子版），2010，4（4）：312-313．

［3］馬洪明，朱禮星，賴克方，等．不明原因慢性咳嗽的診斷探討［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（11）：675-678．

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)、呼吸病分會(huì)．慢性支氣管炎臨床診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，1980，3（3）：61-64．

［5］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：2．

［6］劉春麗，賴克方，鐘南山．胃食管返流與慢性咳嗽［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2005，25（6）：446-447．

［7］鐘毅，周紅．降逆和胃治療反流性食管炎45例臨床觀察［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（10）：876-879．

［8］丁兆夢(mèng)，中藥藥效與臨床［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1999：276-276．

［9］方藥中，鄧鐵濤．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．上海；上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986：203．

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