很多糖友一提并發(fā)癥就嚇的要命，其實(shí)沒有必要這么害怕并發(fā)癥，任何疾病治療不及時(shí)控制不當(dāng)都有發(fā)生并發(fā)癥的可能。所以，只要我們堅(jiān)持把血糖控制好，并發(fā)癥是有可能避免或延遲的。

最常見：酮癥酸中毒

表現(xiàn)為出現(xiàn)嚴(yán)重的口干、多飲、多尿等癥狀以及疲乏、精神異常，如沒有得到及時(shí)有效的診治，病情會(huì)迅速惡化，出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸深快等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降、意識障礙、昏迷甚至死亡。大多數(shù)2型糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒是由于平時(shí)不注意血糖的控制，在感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、隨意停藥以及妊娠、分娩等應(yīng)激狀況下出現(xiàn)，少數(shù)患者以糖尿病酮癥酸中毒作為糖尿病的首發(fā)癥狀。

糖尿病酮癥酸中毒是由什么原因引起的？

1.感染是常見的誘因，多為急性感染或慢性感染急性發(fā)作，有全身性感染、肺炎、敗血癥、胃腸道急性感染、急性胰腺炎、腎盂腎炎、化膿性皮膚感染等。

2.急性心肌梗死、中風(fēng)、手術(shù)、精神緊張等引起應(yīng)激狀態(tài)時(shí)。

3.胃腸道疾病引起嘔吐、腹瀉、厭食，導(dǎo)致重度失水和進(jìn)食不足。

4.胰島素劑量不足或原使用胰島素治療的患者突然中斷使用。

5.妊娠和分娩。

6.對胰島素產(chǎn)生了抗藥性。

7.過多進(jìn)食含脂肪多的食物、飲酒過度或過度限制進(jìn)食糖類食物（每天小于100克）。

糖尿病酮癥酸中毒病因

任何能引起體內(nèi)胰島素絕對或相對不足的因素，都可能引起酮癥酸中毒的發(fā)生。

誘發(fā)酮癥酸中毒的主要原因主要為感染、飲食或治療不當(dāng)及各種應(yīng)激因素。未經(jīng)治療、病情進(jìn)展急劇的1型糖尿病病人，尤其是兒童或青少年，酮癥酸中毒可作為首發(fā)癥就診。

1.急性感染。

是酮癥酸中毒的重要誘因，包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染常見，且以冬春季發(fā)病率較高。急性感染又可是酮癥酸中毒的合并癥，與酮癥酸中毒互為因果，形成惡性循環(huán)，更增加診治的復(fù)雜性。

2.治療不當(dāng)。

如中斷藥物（尤其是胰島素）治療、藥量不足及抗藥性產(chǎn)生等。尤其是1型糖尿病病人停用或減少胰島素治療劑量，常可引起酮癥酸中毒。2型糖尿病病人長期大量服用苯乙雙胍，尤其肝、腎功能不佳時(shí)易誘發(fā)酮癥酸中毒。近年來，有些患者輕信并無確切療效的治療手段或“藥物”，放棄了科學(xué)的公認(rèn)的正規(guī)治療方案，尤其是1型糖尿病患者，甚至停用了胰島素，更易誘發(fā)酮癥酸中毒。

3.飲食失控和（或）胃腸道疾病。

如飲食過量、過甜（含糖過多）或不足，酗酒，或嘔吐、腹瀉等，均可加重代謝紊亂而誘發(fā)酮癥酸中毒。

4.其他應(yīng)激。

諸如嚴(yán)重外傷、麻醉、手術(shù)、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或腦血管意外等情況。由于應(yīng)激造成的升糖激素水平的升高，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的增加，加之飲食失調(diào)，均易誘發(fā)酮癥酸中毒。

最要命：高血糖高滲綜合征

表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、煩躁或淡漠、嗜睡，逐漸陷入昏迷甚至死亡。多見于渴覺反應(yīng)遲鈍的老年患者，除與酮癥酸中毒相似的誘因外，水?dāng)z入不足或大量丟失是高滲綜合征發(fā)生的重要原因。患者血液呈高滲狀態(tài)，體內(nèi)細(xì)胞處于脫水狀態(tài)；神經(jīng)精神癥狀更為突出。由于體內(nèi)嚴(yán)重的代謝紊亂，加上老年人多合并其他疾病，因此死亡率非常高。

糖尿病高滲昏迷常見的誘因有：

1.急性感染。夏季呼吸道、胃腸道感染多發(fā)，老年糖尿病患者抵抗力弱，發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等皆會(huì)引發(fā)脫水、尿少、血糖升高。

2.急性重癥。心肌梗死、腦血管意外、外傷等可引發(fā)應(yīng)激性高血糖、尿少和脫水。

3.升血糖藥物（激素、利尿藥、苯妥英鈉等）應(yīng)用不慎。

4.大量輸注葡萄糖或飲入高糖飲料。

5.合并影響糖代謝的疾病，如甲亢、肢端肥大癥、腎功能不全等。

最常見：大血管病變

大血管病變主要累及冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈和肢體外周動(dòng)脈，易引起冠心病、腦中風(fēng)等意外和肢體外周血管病。冠心病是糖尿病患者死亡的主要原因，中風(fēng)常導(dǎo)致患者肢體癱瘓，外周血管病變所導(dǎo)致的足部潰爛和壞疽是糖尿病患者截肢的主要原因。很多患者在確診為糖尿病時(shí)往往已經(jīng)存在大血管病變。

糖尿病性大血管病變主要為大中血管動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈壁中層鈣化，內(nèi)膜纖維增生，致使管腔狹窄，因而其本質(zhì)上是動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞，在病理上很難與非糖尿病患者大血管病變相區(qū)別，但在臨床發(fā)病和流行病學(xué)上與非糖尿病患者有區(qū)別。

臨床上觀察到大血管病變常在糖尿病史10～15年時(shí)出現(xiàn)癥狀。流行病學(xué)中觀察到糖尿病患者大血管病變發(fā)病率高，約為非糖尿病患者的11倍，發(fā)病年齡較小，病變進(jìn)展快，要比非糖尿病患者的大血管病變平均提前10年。

糖尿病性大中動(dòng)脈病變與無糖尿病患者相類似，主要病理變化為動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化和纖維化；動(dòng)脈中層變性、纖維化和鈣化。動(dòng)脈粥樣硬化可發(fā)生在大動(dòng)脈如胸腹主動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、無名動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈。中等動(dòng)脈如冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈。最常波及的是股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前和脛后動(dòng)脈，其次是肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈。動(dòng)脈分叉開口處病變最為嚴(yán)重，如頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈分叉處，主動(dòng)脈弓各動(dòng)脈分叉處，腹主動(dòng)脈于左右髂總動(dòng)脈分叉處，下肢動(dòng)脈各分叉處，其原因可能是由于血流在分叉處形成漩渦，沖擊而使內(nèi)皮損傷，該處是引起病理改變的開始部位。

糖尿病性血管病變絕大部分發(fā)生在下肢，其原因可能是下肢動(dòng)脈粗長，承受血液壓力大，內(nèi)膜損傷機(jī)會(huì)多。下肢動(dòng)脈3個(gè)易發(fā)部位是：主髂動(dòng)脈、股腘動(dòng)脈和小腿脛腓動(dòng)脈，其中又以股腘動(dòng)脈發(fā)生率最高，這與大腿內(nèi)收肌管周圍肌肉反復(fù)收縮機(jī)械性損傷有關(guān)。病變特點(diǎn)為狹窄或閉塞性病變，常呈節(jié)段性，局限于動(dòng)脈分叉處，累及一例或雙側(cè)下肢動(dòng)脈，上肢很少累及。

最隱匿：微血管病變

微血管病變主要累及腎臟血管和眼底視網(wǎng)膜血管，導(dǎo)致糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變。糖尿病腎病的危險(xiǎn)性僅次于心腦大血管病變，早期患者可有微量蛋白尿，中期會(huì)出現(xiàn)大量蛋白尿和浮腫，最終進(jìn)展為尿毒癥而需要透析治療。視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者失明的主要原因，早期可出現(xiàn)視物模糊、眼前異物感，如出血造成視網(wǎng)膜剝離可導(dǎo)致失明。上述兩病早期常無任何不適癥狀，如不進(jìn)行常規(guī)篩查很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

糖尿病性微血管病變是糖尿病并發(fā)器官病的病理基礎(chǔ)，也是糖尿病預(yù)后的決定性因素。目前，關(guān)于糖尿病性微血管病變的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。根據(jù)近年來的研究進(jìn)展，主要從微血管壁的病變、微血流紊亂和微循環(huán)血液理化特性的改變等方面進(jìn)行探索。這三者在糖尿病的發(fā)生發(fā)展過程中相互影響、互為因果，并形成惡性循環(huán)。其發(fā)病機(jī)制大致有以下幾個(gè)重要環(huán)節(jié)：

1.微血管壁的病變。

正常微血管壁以基底膜作為基礎(chǔ)?；啄の挥趦?nèi)皮細(xì)胞基底部，將之與管腔分開。微血管基底膜增厚是糖尿病性微血管病變的一種較早表現(xiàn)。當(dāng)糖尿病得到良好控制時(shí)，病變可以改善；反之，則加速基底膜增厚。當(dāng)基底膜增厚嚴(yán)重時(shí)，受累的微細(xì)血管可部分或全部阻塞，引起組織缺氧，以致病變持續(xù)不斷加重。如糖尿病性腎病的基底膜增厚引起彌漫性結(jié)節(jié)性腎小球硬化，或完全性玻璃樣變，最終導(dǎo)致尿毒癥。視網(wǎng)膜微血管基底膜增厚會(huì)引起出血、增殖以至雙目失明。

內(nèi)皮細(xì)胞損傷在微血管病變的發(fā)生中亦起重要作用。反復(fù)的內(nèi)皮細(xì)胞死亡和再生可引起基底膜增厚，使血管口徑縮小，內(nèi)壁粗糙，彈性及收縮力減弱。這些改變可導(dǎo)致血流不暢、淤滯，以至阻斷，使體內(nèi)組織處于缺氧狀態(tài)。

除高血糖外，生長激素的增多也是一個(gè)引起基底膜增厚的重要因素。此外，值得注意的是，在基底膜增厚的過程中，纖維素的沉積也越趨明顯，后者可能是促進(jìn)一般性基底膜病變發(fā)展為明顯小血管病理改變的主要因素。

2.微血流紊亂。

微血管血流動(dòng)力學(xué)改變是糖尿病微血管病變的早期變化，也是重要的始動(dòng)機(jī)制。在糖尿病的早期，無論在腎臟、視網(wǎng)膜或其它周身組織電一般均先有血流量增加和高灌注狀態(tài)。這種血流動(dòng)力學(xué)的異常是最終導(dǎo)致微血管病變發(fā)展的關(guān)鍵因素。由于微血管通透性的增加，大分子蛋白質(zhì)可經(jīng)做血管外滲和沉積于管壁，而早期嚴(yán)格控制血糖，則可逆轉(zhuǎn)血流紊亂。例如，早期糖尿病性腎病如控制血糖，可逆轉(zhuǎn)蛋白尿；反之，則引起微血管內(nèi)血栓形成和管壁閉塞，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的總體循環(huán)損害。

3.微循環(huán)血液理化特性的改變。

糖尿病患者的血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。血液粘度取決于血漿粘度、懸浮于其中的紅細(xì)胞數(shù)量及其物理性狀。當(dāng)糖代謝紊亂時(shí)，紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)，釋放氧的功能亦異常；血小板高粘附及抗凝血機(jī)制異常，使全血粘度增高，血流緩慢及淤滯，造成管腔狹窄和微循環(huán)障礙，均促進(jìn)了微血管病變的發(fā)生。

最難治：神經(jīng)病變

神經(jīng)病變分周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變。糖尿病周圍神經(jīng)病變可表現(xiàn)為肢體麻木或感覺異常、四肢發(fā)冷、自發(fā)性疼痛等，常呈對稱分布，以下肢更明顯，且在夜間加重。自主神經(jīng)病變可表現(xiàn)為出汗異常，膀胱殘余尿增加或尿潴留，腹瀉和便秘交替，直立性低血壓等癥狀。對于糖尿病神經(jīng)病變，目前尚缺乏有效的治療手段。

葡萄糖進(jìn)人神經(jīng)細(xì)胞時(shí)不需要胰島素的幫助，所以糖尿病病人神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)葡萄糖濃度常較高，這些葡萄糖在醛糖還原酶的催化下，首先生成山梨醇，進(jìn)而又轉(zhuǎn)變?yōu)楣牵股窠?jīng)細(xì)胞內(nèi)的滲透壓升高。同時(shí)由于病人血糖高，神經(jīng)細(xì)胞中蛋白質(zhì)發(fā)生糖化變性，再加上糖尿病微血管病變造成局部缺氧，最終導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞腫脹，神經(jīng)纖維鞘膜脫落，糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生。

全身各處的神經(jīng)組織都可能受到糖尿病的損害，按其所在部位和功能，可將糖尿病神經(jīng)病變分為中樞性和周圍性神經(jīng)病變兩大類。中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，有關(guān)糖尿病與腦血管病變的關(guān)系前面已經(jīng)提及，糖尿病也可影響脊髓，表現(xiàn)為肢體的感覺與運(yùn)動(dòng)失常，位置覺消失，還可能有排尿困難與陽痿等。糖尿病周圍神經(jīng)病變包括顱神經(jīng)、感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以及自主神經(jīng)病變。顱神經(jīng)共有12對，多數(shù)都受糖尿病的影響，顱神經(jīng)受害的表現(xiàn)包括上眼瞼抬不起來、眼球活動(dòng)障礙、看東西雙影、聽力下降、口眼歪斜等；糖尿病感覺神經(jīng)病變非常常見，主要表現(xiàn)為末梢神經(jīng)炎，常常給病人帶來極大的痛苦。末梢神經(jīng)炎的癥狀為肢體疼痛、麻木，疼痛嚴(yán)重時(shí)有的病人會(huì)喪失繼續(xù)生活的勇氣。病人可有感覺異常，如有燒灼感、蟻?zhàn)吒小⒂|覺過敏，但真正受到高溫、低冷或刺傷等外界刺激時(shí)反而沒有正常的感覺，不能立即采取自我保護(hù)措施。還有的病人敘述“腳下沒根”，“像踩在棉花上一樣”，容易跌倒；與感覺神經(jīng)相比，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累的情況比較少見，主要表現(xiàn)為血管神經(jīng)性病變，如全身無力、肌肉萎縮、肢體疼痛等，偶有單神經(jīng)麻痹引起肢體癱瘓者，多數(shù)患者經(jīng)過積極治療，癥狀可以消失；糖尿病自主神經(jīng)病變也非常多見，病人常訴說大汗，特別是頭面部和軀干部，四肢汗可不多，當(dāng)吃飯或稍事活動(dòng)就會(huì)大汗淋漓，還有的病人表現(xiàn)為半身出汗。腹脹、大便失常、腹瀉便秘交替出現(xiàn)的情況也不少見。病人可有直立性低血壓，他們往往躺著時(shí)血壓高，一站起來血壓就下降，甚至頭暈跌倒。另外不少病人排尿障礙，或有尿尿不出來，或小便淋漓不盡。糖尿病人陽痿、不育也很常見。這些癥狀都與糖尿病神經(jīng)病變有關(guān)。

溫馨提示

預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是控制好血糖。預(yù)防急性并發(fā)癥還應(yīng)盡量減少應(yīng)激狀態(tài)，切忌隨意停藥或減量，特別是老年患者還要多注意保證充足的飲水。老糖友除了保持良好的血糖控制以外，還應(yīng)注意體重、血壓、血脂等指標(biāo)的綜合達(dá)標(biāo)，并且定期做必要的篩查。