楊衛(wèi)鋒

結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵因素，術(shù)前理想的腸道準(zhǔn)備可防止術(shù)后麻醉肛門括約肌松弛引起的糞便排出導(dǎo)致的污染，還可有效減少術(shù)后便秘引起的不適［1］。復(fù)方聚乙二醇(PEG)電解質(zhì)散和磷酸鈉鹽口服液是目前臨床上最為常用的2種術(shù)前腸道準(zhǔn)備藥物。兩種藥物應(yīng)用于術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)各有優(yōu)缺點(diǎn)，本文旨在通過對86例結(jié)直腸癌手術(shù)患者分別采用PEG電解質(zhì)散及磷酸鈉鹽口服液進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，對兩種方法術(shù)前準(zhǔn)備效果進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科于2009年6月至2012年6月期間收治的86例結(jié)直腸癌手術(shù)患者，男50例，女36例;年齡40～75歲，平均年齡(56.8±10.3)歲;結(jié)腸癌48例，直腸癌38例;排除發(fā)生腸梗阻、腸穿孔、胃潴留、充血性心力衰竭、先天性巨結(jié)腸或嚴(yán)重便秘等疾病的患者［2］。將86例患者采用信封法隨機(jī)分為PEG組和磷酸鈉鹽組，每組43例。PEG組:男24例，女19例，平均年齡(56.7±9.8)歲，結(jié)腸癌23例，直腸癌20例;磷酸鈉鹽組:男26例，女17例，平均年齡(57.3±10.6)歲，結(jié)腸癌25例，直腸癌18例。兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前3 d起進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d進(jìn)流質(zhì)飲食。PEG組:將1包PEG電解質(zhì)散(深圳萬和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字:H20030827)粉針劑倒入容量瓶中，加溫開水?dāng)嚢枧涑? L溶液，按1 L/h的速度在檢查前10 h及4 h時(shí)各服藥1次，1 L/次，排泄液接近透明時(shí)，進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查［3］。磷酸鈉鹽組:每次取45 mL磷酸鈉鹽溶液，以750 mL溫涼開水稀釋后服用，分別在檢查前10 h及4 h時(shí)各服藥一次。

1.3 觀察指標(biāo) ①效果評定:由內(nèi)鏡醫(yī)師在結(jié)腸鏡檢查時(shí)，填寫問卷調(diào)查表以評價(jià)腸道清潔效果，根據(jù)腸腔內(nèi)糞便量、形態(tài)及腸黏膜清晰度進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］:優(yōu):腸道清潔;良:少量糞水;差:較多糞水甚至有成形便。②安全性評價(jià):記錄兩組患者腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、心慌、過敏反應(yīng)及肛門刺激感等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。③術(shù)后恢復(fù)情況:觀察比較兩組患者術(shù)后出現(xiàn)腸鳴音時(shí)間、排氣時(shí)間、每日腹瀉次數(shù)。④血清學(xué)檢查:術(shù)腸道準(zhǔn)備前及術(shù)晨分別行血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，術(shù)后1 d行電解質(zhì)復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料以±s表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者清腸效果比較 PEG組清腸效果優(yōu)良率為97.67%，磷酸鈉鹽組優(yōu)良率為83.72%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.32，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者清腸效果比較(例，%)

2.2 兩種腸道清潔用藥安全性評價(jià)及術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況比較 PEG組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于磷酸鈉鹽組，腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間及排氣時(shí)間均較磷酸鈉鹽明顯縮短，PEG組腹瀉次數(shù)明顯低于磷酸鈉鹽組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩種腸道清潔用藥安全性評價(jià)及術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況比較

2.3 兩組患者清潔腸道前后血電解質(zhì)水平變化比較 PEG組清潔腸道后各項(xiàng)電解質(zhì)水平與清潔腸道前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均在正常范圍內(nèi);而磷酸鈉鹽組血氯、血鈉及血磷較灌腸前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者清潔腸道前后血電解質(zhì)水平變化比較(mmol/L)

3 討論

隨著近年來腸鏡檢查及鏡下微創(chuàng)手術(shù)(尤其是結(jié)腸小息肉電凝電切手術(shù))的開展，腸道的清潔作用越來越重要［5］。術(shù)前安全有效的腸道準(zhǔn)備應(yīng)具有以下特點(diǎn):無氣泡，以免影響腸鏡觀察;腸道清潔無糞便;對患者影響小;不易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂;方便易行，患者易于接受［6］。目前，臨床采用的術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法較多，效果也不盡相同。詹愛?。?］研究表明，磷酸鈉鹽口服液是一種安全、快捷、有效、耐受性好的腸道清潔藥物，且不良反應(yīng)較少，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，但對降低術(shù)后膽紅素值效果不如硫酸鎂、聚乙二醇電解質(zhì)散及乳果糖口服液。乳果糖口服液用于腸道準(zhǔn)備雖有不良反應(yīng)小及患者耐受性好、接受度高的優(yōu)點(diǎn)，但單純口服1個(gè)劑量時(shí)，清潔腸道效果不如其他3種藥物，且降低術(shù)后膽紅素值效果次于硫酸鎂及聚乙二醇。硫酸鎂、聚乙二醇電解質(zhì)散口服液作為肝癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備藥物安全、快捷、有效，單純口服藥物即可達(dá)到清潔腸道效果，無需增加清潔灌腸，減輕病人痛苦，但在藥物的口感、患者的耐受性及接受度方面，聚乙二醇優(yōu)于硫酸鎂。

PEG電解質(zhì)散及磷酸鈉鹽口服液是臨床上最為常用的2種術(shù)前腸道準(zhǔn)備用藥。PEG電解質(zhì)散是一種純滲透型等滲口服清腸劑，主要活性成分為PEG。PEG是一種長鏈形高分子聚合物，進(jìn)入腸腔后，不被吸收和代謝，可通過氫鍵結(jié)合腸腔內(nèi)水分子，迅速增加糞便含水量及體積，從而刺激腸壁，加速排便［8-9］。PEG電解質(zhì)散清腸效果肯定，而且由于其含有硫酸鈉等電解質(zhì)成分，與腸腔內(nèi)生理環(huán)境的電解質(zhì)成分類似，因此，在采用PEG電解質(zhì)清潔腸道時(shí)，可避免引起水電解質(zhì)紊亂［10］，而且不會引起體液大量外滲引起的脫水及乏力等不適感［11］。另外，王艷芳等［12］報(bào)道，聚乙二醇電解質(zhì)散應(yīng)用于臨床大腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備可獲得與復(fù)方甘露醇粉同樣滿意的效果，并且無內(nèi)鏡下高頻電凝等治療可能引發(fā)可燃?xì)怏w爆炸的危險(xiǎn)。PEG電解質(zhì)散不會被腸內(nèi)需氧菌酵解而產(chǎn)生爆炸性氣體，避免了電凝電切術(shù)時(shí)引起的爆炸，由此可見，PET電解質(zhì)散用于結(jié)直腸癌手術(shù)腸道清潔，不僅清腸效果好，而且具有較高的安全性。PEG電解質(zhì)散是目前國內(nèi)外結(jié)腸鏡檢查及結(jié)直腸手術(shù)常用的腸道準(zhǔn)備方法［13］。

磷酸鈉鹽口服液主要是產(chǎn)生滲透性腹瀉，達(dá)到清潔腸腔的目的。有報(bào)道顯示，采用磷酸鈉鹽口服液清潔腸道時(shí)，可產(chǎn)生大量的排泄物而引起低血容量及暫時(shí)性血磷升高［14-15］。因此，對于腎功能衰竭、充血性心力衰竭、腹水等患者應(yīng)禁用磷酸鈉鹽口服液［16］。左君等［17］研究表明，口服聚乙二醇電解質(zhì)散組的腸道清潔度、患者耐受性、術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于口服磷酸鈉鹽溶液組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。周麗華等［18］研究表明，對于腸鏡下良性腫塊進(jìn)行電凝電切手術(shù)的患者進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備時(shí)，與磷酸鈉鹽口服溶液相比，聚乙二醇電解質(zhì)散是更為安全、有效的腸道清潔劑。本研究結(jié)果表明，PEG組清腸效果優(yōu)于磷酸鈉鹽組。王喜芹等［19］報(bào)道，口服聚乙二醇電解質(zhì)散溶液用于腹部手術(shù)前腸道清潔效果優(yōu)于口服甘露醇法，且術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快。本研究中，PEG組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于磷酸鈉鹽組，且腹瀉次數(shù)明顯低于磷酸鈉鹽組，腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間及排氣時(shí)間均較磷酸鈉鹽明顯縮短，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明PEG組的用藥安全性及術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況優(yōu)于磷酸鈉鹽組。潘明香等［20］研究表明，聚乙二醇電解質(zhì)散溶液應(yīng)用于老年婦科患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備效果理想，電解質(zhì)紊亂發(fā)生率低，不良反應(yīng)少，且術(shù)后排氣排便時(shí)間提早。本研究中，PEG組清潔腸道后各項(xiàng)電解質(zhì)水平較清潔腸道前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均在正常范圍內(nèi);而磷酸鈉鹽組血氯、血鈉及血磷較灌腸前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，使用PEG不會造成患者電解質(zhì)紊亂，該研究結(jié)果與上述研究大致相同。另外，游雪梅等［21］報(bào)道，25%硫酸鎂、磷酸鈉鹽口服溶液、聚乙二醇電解質(zhì)散及乳果糖口服溶液4種不同清潔腸道藥物中，術(shù)前應(yīng)用硫酸鎂和聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道，均可降低原發(fā)性肝癌術(shù)后高膽紅素血癥的發(fā)生率，而聚乙二醇電解質(zhì)散的口感和患者的接受度則優(yōu)于硫酸鎂。表明聚乙二醇電解質(zhì)散具有較好的口感，患者更易接受。

綜上所述，采用PEG電解質(zhì)散口服作為結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)前腸道清潔的效果優(yōu)于口服磷酸鈉鹽口服液，而且安全性更高，口感舒適，患者更易于接受，是更為優(yōu)良的術(shù)前腸道準(zhǔn)備用藥。

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