朱 猛 張 軍 牛迎東

老年糖尿病自主神經(jīng)病變早期的檢測方法※

朱 猛 張 軍 牛迎東

目的研究老年糖尿病患者自主神經(jīng)病變的早期檢測方法。方法選取2010年3月至2012年5月牡醫(yī)學(xué)院附屬二院老年病科門診及住院的50例老年糖尿病患者，40例健康人為對照組，進(jìn)行蹲踞實(shí)驗(yàn)和傳統(tǒng)的心血管功能檢測。結(jié)果與對照組相比較，老年糖尿病患者SqTv明顯增高，而SqTs顯著降低。結(jié)論蹲踞實(shí)驗(yàn)可以作為老年糖尿病自主神經(jīng)病變的檢測方法。

老年糖尿病自主神經(jīng)病變；檢測方法；蹲踞實(shí)驗(yàn)

老年糖尿病自主神經(jīng)病變是一種慢性并發(fā)癥，在老年人，由于糖代謝紊亂常常很輕微，不易被觀察到，周圍神經(jīng)病變可能是糖尿病的主要臨床表現(xiàn)。病變可累及感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)，從而出現(xiàn)各種各樣的臨床表現(xiàn)，但總體上可分為左右對稱的多發(fā)性神經(jīng)病變和非對稱性單神經(jīng)病變及糖尿病性自主神經(jīng)病變。早期累及迷走神經(jīng)，交感神經(jīng)病變損害相對較晚，其發(fā)病隱匿，除導(dǎo)致心率增快還可引起嚴(yán)重心律失常、心源性猝死而威脅生命。老年糖尿病心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)病變與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，早期檢測自主神經(jīng)功能異常顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料50 例老年糖尿病患者均來源于2010年3月至2012年5月牡醫(yī)附屬二院老年病科門診及住院患者。其中，男24 例，女26 例，年齡65～75歲，均符合以下條件：符合1997 年美國糖尿病協(xié)會(huì)推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)年齡分為2組A組，小于68歲，28人，B組，小于75歲，22人。選取正常健康人40 名，其中男18名，女22名，年齡43～74歲，所有人選者肝腎功能正常，排除心、肺、肝、腎、腦等器質(zhì)性病變，同時(shí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)心血管反射試驗(yàn)和蹲踞實(shí)驗(yàn)。

1.2 傳統(tǒng)的心血管功能檢測包括

1.2.1 休息時(shí)心率心血管系植物神經(jīng)病變休息時(shí)心率多大于90次/分。

1.2.2 深呼吸時(shí)每分鐘心率差病人平臥位，先訓(xùn)練每分鐘深呼吸六次，記錄Ⅱ?qū)?lián)心電圖上單次深吸及深呼時(shí)最大與最小的心搏間距（R-R間期），分別計(jì)算深呼及深吸時(shí)每分鐘心率的差（呼吸差），正常人50歲以下呼吸差大于15次/分，50～60歲大于10～15次/分，若小于10次 /分為異常。

1.2.3 乏氏動(dòng)作反應(yīng)指數(shù)囑病人深吸氣后掩鼻閉口用力作呼氣動(dòng)作，即乏氏動(dòng)作15秒，然后放松自然呼氣10秒，同時(shí)記錄心電圖，測定在乏氏動(dòng)作后最大的R-R間期與乏氏動(dòng)作時(shí)最小的R-R間期的比值，為乏氏動(dòng)作反應(yīng)指數(shù)。正常人應(yīng)大于或等于1.21，若小于或等于1.10為異常。

1.2.4 立臥位時(shí)每分鐘心率差記錄平臥位Ⅱ?qū)?lián)心電圖后，于5秒鐘內(nèi)迅速立起，并繼續(xù)記錄心電圖。測定立位時(shí)與臥位時(shí)R-R間期，計(jì)算出立位與臥位時(shí)每分鐘心率之差（立臥差）。正常大于15次/分，若小于15次/分為異常。

1.2.5 站立后第30次與第15次心搏R-R間期比值（30/15比值）。正常人30/15比值大于或等于1.03，若小于1.03為異常。

1.3 蹲踞實(shí)驗(yàn)具體方法為受試者先站立3 分鐘（第1 時(shí)相），此后迅速下蹲并維持蹲位達(dá)1 分鐘（第2時(shí)相），然后于吸氣時(shí)迅速站立，保持立位達(dá)1 分鐘（第3 時(shí)相）。在各時(shí)相均進(jìn)行心電圖描記，記錄R—R 間期。結(jié)果以下蹲試驗(yàn)（SqTv）值與起立試驗(yàn)（SqTs）值表示。上述功能測定均在下午2時(shí)至5時(shí)，室溫范圍18℃～25℃。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究的所有數(shù)據(jù)均用SPSS 100軟件包分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組老年糖尿病患者SqTv 和SqTs 比較與同年齡健康對照組相比，A 組、B 組老年糖尿病患者SqTv 明顯增高，SqTs 明顯降低，P＜0.05，詳見表1。

表1 不同年齡組sqTv和SqTs比較

2.2 SqTv和SqTs與經(jīng)典心電圖自主神經(jīng)功能測定指標(biāo)的相關(guān)性。詳見表2。

表2 40例SqTv 和SqTs與經(jīng)典心電圖自主神經(jīng)功能測定指標(biāo)的相關(guān)性

3 結(jié)論

血壓正常的糖尿病患者出現(xiàn)夜間血壓下降幅度降低，24小時(shí)血壓節(jié)律紊亂，其機(jī)理認(rèn)為與自主神經(jīng)病變有關(guān)。正常人在白天交感神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢，而在夜間迷走神經(jīng)張力明顯增加。這種交感-迷走神經(jīng)的晝夜活動(dòng)規(guī)律在糖尿病時(shí)被打亂，表現(xiàn)為夜間交感神經(jīng)張力增加，夜間心率和血壓無明顯減慢和下降，而且隨著自主神經(jīng)病變嚴(yán)重性的增加，晝夜血壓差值逐漸減少，可以看作是迷走神經(jīng)受損而交感神經(jīng)活動(dòng)相對占優(yōu)勢。約50%糖尿病患者無夜間血壓下降現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)夜間血壓增高，這種情況可成為糖尿病心血管疾病的危險(xiǎn)因素和重要原因。SqTV反應(yīng)迷走神經(jīng)功能，正常人下蹲時(shí)下肢靜脈受壓而引起回心血量增加，心搏出量及血壓亦顯著增加，當(dāng)老年糖尿病患者迷走神經(jīng)發(fā)生病變，反射能力下降，則由立位下蹲引起的R-R間期延長程度相應(yīng)減弱，以致立位時(shí)SqTV 值較正常人增高。SqTs反映交感神經(jīng)功能，突然站立時(shí)雙下肢壓力解除，血液流向下肢，回心血流量減少和血壓下降，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，必率增快，R-R間期縮短，故SqTs可較好地提示交感神經(jīng)功能。我們研究的結(jié)果心血管自主神經(jīng)功能隨年齡的增加而反應(yīng)性呈減弱趨勢，與正常對照組比較，在各年齡段，糖尿病患者SqTv明顯增高，SqTs明顯降低，說明糖尿病患者心血管自主神經(jīng)病變隨年齡增加變化更加明顯，提示對老年糖尿病患者尤應(yīng)加強(qiáng)自主神經(jīng)功能監(jiān)測，蹲踞實(shí)驗(yàn)因其簡單易行、無創(chuàng)傷性，適合老年糖尿病自主神經(jīng)病變的檢測。

[1] 嚴(yán)維剛,左文寶,林沁.心率變異評價(jià)2型糖尿病患者自主神經(jīng)功能[J].中華內(nèi)科雜志,2000,39(10)：670-672.

[2] 戴嘉,吳寒,沈華.老年糖尿病患者心率變異性測定實(shí)用老年醫(yī)學(xué)[J].中華內(nèi)科雜志,2000,14(l)：29-30.

R735

A

1673-5846(2013)02-0620-03

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬二院，黑龍江牡丹江 157000

黑龍江省衛(wèi)生廳科學(xué)研究項(xiàng)目（2012-313）