劉 濤

肝內(nèi)膽管結(jié)石經(jīng)肝切除治療患者的療效

劉 濤

目的探討肝內(nèi)膽管結(jié)石經(jīng)肝切除治療的臨床療效。方法選取自2009年12月至2010年12月期間本院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者71例，全部采取經(jīng)肝切除治療，回顧性分析本組患者的臨床療效情況。結(jié)果本組肝內(nèi)膽管結(jié)石患者經(jīng)肝切除治療后，療效優(yōu)44例，療效良22例，療效差5例，療效優(yōu)良率為92.96%。結(jié)論經(jīng)肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石具有確切的臨床療效，值得臨床推廣使用。

肝內(nèi)膽管結(jié)石；經(jīng)肝切除；臨床療效

肝內(nèi)膽管結(jié)石是指膽管結(jié)石位置在患者左右肝管的接合處以上，這類結(jié)石可以分布在患者肝內(nèi)膽管任何一個(gè)分支內(nèi)或者廣泛存在患者整個(gè)肝內(nèi)膽管系統(tǒng)中，通過臨床實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)左側(cè)情況比較多見[1]。為探討肝內(nèi)膽管結(jié)石經(jīng)肝切除治療的臨床療效。本文選取自2009年12月～2010年12月期間本院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者71例，全部采取經(jīng)肝切除治療，回顧性分析本組患者的臨床療效情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取自2009年12月～2010年12月期間本院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者71例。其中男44例，女27例；年齡最小的21歲，最大的56歲，平均年齡為（34.32±1.21）歲；所有患者均存在不同程度的高熱、腹痛、寒顫、肝區(qū)疼痛等臨床癥狀，均經(jīng)本院B超檢查、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查被證實(shí)為肝內(nèi)膽管結(jié)石，并符合進(jìn)行經(jīng)肝切除治療手術(shù)條件。

1.2 方法所有患者均進(jìn)行全身麻醉，經(jīng)右肋緣下取斜切口開腹，根據(jù)手術(shù)前探查患者的結(jié)石實(shí)際位置，切除結(jié)石發(fā)生部位的肝組織，進(jìn)行肝內(nèi)膽管切開取出結(jié)石，然后建立膽道引流通道，完成內(nèi)引流處理[2]。

1.3 臨床療效[3]療效優(yōu)：患者的臨床癥狀全部消失；療效良：患者的臨床癥狀有所減輕，偶爾還存在上腹部不適或者輕微的疼痛，不需要進(jìn)行特殊治療；療效差：患者仍然存在腹痛、發(fā)熱、寒顫等臨床癥狀，需要繼續(xù)進(jìn)行臨床治療。療效優(yōu)良率=(療效優(yōu)病例數(shù)+療效良病例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組肝內(nèi)膽管結(jié)石患者經(jīng)肝切除治療后，療效優(yōu)44例，療效良22例，療效差5例，療效優(yōu)良率為92.96%。（詳見表1）。

表1 本組患者臨床療效情況

3 討論

通過臨床實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)，肝內(nèi)膽管結(jié)石在臨床上最顯著的臨床解剖特點(diǎn)就是患者的結(jié)石會(huì)嚴(yán)格的沿著肝內(nèi)病變的膽管樹呈現(xiàn)一定的區(qū)域性分布，其膽管狹窄和肝實(shí)質(zhì)萎縮變化也常常局限在其受累的肝段或者葉內(nèi)[4]。通過這個(gè)病理特點(diǎn)使得經(jīng)肝切除治療在臨床肝內(nèi)膽管結(jié)石治療上具有十分重要的意義和地位。為探討肝內(nèi)膽管結(jié)石經(jīng)肝切除治療的臨床療效，本文選取自2009年12月～2010年12月期間本院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者71例，全部采取經(jīng)肝切除治療，回顧性分析本組患者的臨床療效情況。因?yàn)楦吻谐坏梢杂行コY(jié)石及其導(dǎo)致的結(jié)石狹窄，并且還可以去除已經(jīng)被慢性炎癥嚴(yán)重?fù)p害了的患者肝實(shí)質(zhì)部位以及有可能存在的膽管癌。經(jīng)肝切除治療因?yàn)閺母旧先コ税l(fā)生在患者肝臟上的整個(gè)因果情況，所以經(jīng)肝切除在臨床治療肝內(nèi)膽管結(jié)石上的治療效果是最為確切的。經(jīng)肝部分切除治療具有有效切除已病變膽管，取盡患者膽石和降低殘石率以及降低疾病復(fù)發(fā)率的顯著優(yōu)勢[5]。本組肝內(nèi)膽管結(jié)石患者經(jīng)肝切除治療后，療效優(yōu)44例，療效良22例，療效差5例，療效優(yōu)良率為92.96%。通過臨床實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)肝切除治療僅是肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床綜合治療體系的一種治療方法，所以無論是對(duì)患者肝切除適應(yīng)證的判斷，還是對(duì)手術(shù)具體方法的制定，都要充分結(jié)合患者的實(shí)際病情狀況，根據(jù)患者的實(shí)際情況遵循去除掉病灶，取盡膽結(jié)石，進(jìn)一步矯正狹窄，遵循著通暢膽流渠道和避免復(fù)發(fā)的基本原則基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的手術(shù)治療。對(duì)于臨床肝內(nèi)膽管結(jié)石的經(jīng)肝切除治療，不但從臨床治療效果角度出發(fā)，還是從臨床手術(shù)安全角度出發(fā)，在治療前準(zhǔn)確、全面的掌握患者的肝膽管影像資料是十分必要的，臨床醫(yī)生一定要應(yīng)對(duì)人體的肝內(nèi)膽管三維分布以及具體走向有十分深入的認(rèn)識(shí)，在手術(shù)中應(yīng)特別注意患者的肝臟是否存在右前葉或者右后葉膽管變異。綜上所述，經(jīng)肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石具有確切的臨床療效，值得臨床推廣使用。

[1] 王新生,胡霜久,馬小慶,等.肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石65例臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,35(7)：705-706.

[2] 劉新,周和成.肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(252)：47-48.

[3] 盧海明,張其順,蔣水明,等.肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石117例的臨床體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(6)：729-730.

[4] 蔡烈,李志偉,王元喜,等.精準(zhǔn)肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石49例體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(8)：481-482.

[5] 羅毅,秦紅軍,張艷艷.肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石91例[J].武警醫(yī)學(xué),2012,23(1)：66-68.

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