劉 蕊顧玉梅趙鳳強(qiáng)

急性腦卒中后肺部感染的危險(xiǎn)因素分析

劉 蕊1顧玉梅1趙鳳強(qiáng)2

目的探討急性腦卒中患者合并肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法對(duì)78例急性腦卒中后肺部感染患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果急性腦卒中后肺部感染的發(fā)生與患者的年齡、意識(shí)障礙、吞咽障礙、留置鼻飼管、慢性肺基礎(chǔ)疾病等多種危險(xiǎn)因素相關(guān)。結(jié)論急性腦卒中后肺部感染是腦卒中患者死亡的重要原因之一。應(yīng)盡早對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行多種危險(xiǎn)因素的評(píng)估，采取針對(duì)性的預(yù)防和治療措施。

急性腦卒中；肺部感染

肺部感染是急性腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致腦卒中患者死亡的主要原因之一?，F(xiàn)將我院2007年1月至2011年6月收治的78例急性腦卒中合并肺部感染患者的臨床資料進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取78例急性腦卒中合并肺部感染患者作為感染組，另取78例無肺部感染的急性腦卒中患者為對(duì)照組。所有患者均為急性腦卒中后病程一個(gè)月以內(nèi)的患者。感染組男性52例，年齡41～84歲，平均67歲，女性26例，年齡40～82歲，平均65歲。對(duì)照組男性54例，年齡39～80歲，平均63歲，女24例，年齡42～81歲，平均61歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)兩組患者均經(jīng)顱腦CT或MRI診斷。腦卒中診斷符合1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]。肺部感染診斷依據(jù)：①咳嗽、咯痰等呼吸道癥狀；②雙肺聽診發(fā)現(xiàn)干濕性啰音和（或）不同程度肺實(shí)變體征；③體溫≥37.5℃，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L，中性粒細(xì)胞＞0.80；④肺部X片證實(shí)為炎性改變；⑤血培養(yǎng)、呼吸道分泌物培養(yǎng)有致病菌生長。上述項(xiàng)目＞3項(xiàng)者即可確立診斷。

1.3 調(diào)查方法調(diào)查方法包括患者發(fā)病年齡、吸煙史、意識(shí)障礙程度（以Glasgow昏迷評(píng)分＞9分為準(zhǔn)）、吞咽障礙（飲水試驗(yàn)）是否合并COPD、糖尿病。以及是否留置鼻胃管等情況。全部資料應(yīng)用

SPSS 11軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 感染組與對(duì)照組相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，見表1。

表1 感染組與對(duì)照組相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

2.2 本研究顯示急性腦卒中患者肺部感染的發(fā)生與發(fā)病年齡、吸煙史、意識(shí)障礙、吞咽障礙、合并COPD、糖尿病以及留置鼻飼管等多種危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。應(yīng)用SPSS 11.0分析軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)P＜0.05，差異具有顯著性。

3 討論

65歲以上老年患者隨著年齡增長，免疫功能減退，吞咽功能、咳嗽反射等生理功能減退，誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加。年齡每增大1歲，卒中后肺炎發(fā)生率增多2%[2]。

長期吸煙可抑制呼吸道黏液纖毛細(xì)胞功能，導(dǎo)致杯狀細(xì)胞增生和黏液分泌增多?；颊哂新宰枞苑渭膊〉炔∈?，可使肺貯備功能減低，肺局部抵抗力下降，容易發(fā)生肺部感染。

糖尿病患者血糖水平升高利于細(xì)菌生長繁殖、抑制白細(xì)胞的殺菌功能、使免疫球蛋白、補(bǔ)體、抗體等生成減少[3-4]，使機(jī)體免疫功能降低。合并糖尿病患者肺部感染發(fā)生率明顯增高。

急性意識(shí)障礙和吞咽障礙均易導(dǎo)致誤吸。誤吸物可以是食物、口咽分泌物或胃-食管反流物等[5]。40%～70%的急性腦卒中患者有吞咽障礙，留置鼻胃管可導(dǎo)致口咽分泌物增多，喉部隆凸損傷以及食管上、下括約肌的撕裂，也容易引起感染[6]。不正確的鼻飼（如平臥位、快速、大量灌入流質(zhì)）更易發(fā)生反流入食管，引起吸入性肺炎，且為反復(fù)感染不易控制的主要原因[7]。

急性腦卒中患者合并感染的常見原因還包括預(yù)防性使用廣譜抗生素、臥床濫用糖皮質(zhì)激素以及制酸藥等。肺部感染是急性腦卒中的主要死亡原因之一，加強(qiáng)對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè)和評(píng)估，可提高急性腦卒中患者的救治成功率。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379.

[2] Kwon.HM,Jeong SW,Lee SH.The pneumonia score：a simple grading scale for prediction of pneumonia after acute stroke[J].Am I infect control,2006,34：64-68.

[3] 古麗巴哈,韓新萍,胡西尼格爾.糖尿病醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及防治對(duì)策[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2005,2(7)：643.

[4] 鄧國寶,朱海清,陳紅冰.糖尿病并發(fā)腦梗死患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2005,5(6)：1997.

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1673-5846(2013)02-0475-02

1 云南省交通中心醫(yī)院血栓三科，云南昆明 650041

2 解放軍77200部隊(duì)門診部，云南昆明 650032