余一丹

窒息新生兒早期動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床意義分析

余一丹

目的觀察窒息新生兒早期動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床意義。方法選取窒息新生兒70例，作為監(jiān)測組，其中重度窒息者28例，輕度窒息者42例，健康新生兒40例作為對照組，生后1h內(nèi)，未進(jìn)行任何輸液治療前，2～6h，7～12h，13～18h，19～24h這五段時間段中給于血糖監(jiān)測，觀察其臨床情況。結(jié)果1h內(nèi)，2～6h，7～12h，監(jiān)測組中重度窒息兒的血糖明顯高于輕度窒息和正常新生兒（P＜0.05），窒息兒的血糖在不斷下降，正常新生兒血糖在不斷上升。在13～18h，19～24h內(nèi)，兩組的血糖值差異不明顯（P＞0.05）；兩組在1h內(nèi)出現(xiàn)血糖異常情況比較，監(jiān)測組明顯高于對照組（P＜0.05），在其余時間段中，兩組出現(xiàn)血糖異常例數(shù)比較（P＞0.05）。結(jié)論加強(qiáng)早期監(jiān)測窒息新生兒血糖，特別在6h以內(nèi)的動態(tài)血糖，對治療和預(yù)后具有較大的臨床意義。

窒息；新生兒；早期動態(tài)血糖；監(jiān)測

新生兒窒息會導(dǎo)致多器官因缺氧而造成損害，并且會影響體內(nèi)糖代謝，形成高血糖或低血糖，影響患兒腦部神經(jīng)發(fā)育[1]，需要引起高度重視。所以，早期對窒息新生兒進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測血糖，具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年4月至2012年4月我院分娩的窒息新生兒70例，作為監(jiān)測組，其中男39例，女31例，胎齡（38.23±2.13）周，其中早產(chǎn)兒12例，過期兒3例，出生體重為2523g～4789g。根據(jù)Apgar評分對窒息的劃分標(biāo)準(zhǔn)，重度窒息者28例，輕度窒息者42例。選取同期出生的新生兒40例作為對照組，其中男25例，女15例，胎齡（38.94 ±1.98）周，其中早產(chǎn)兒9例，過期兒2例，出生體重為2605g～4942g。以上兩組新生兒母親均無代謝性疾病，產(chǎn)前無注射葡萄糖，蘇醒時無使用腎上腺素、地塞米松等藥物。兩組在年齡、性別、胎齡等方面比較，差異性小，P＞0.05。

1.2 監(jiān)測方法

1.2.1 監(jiān)測組生后1h內(nèi)，未進(jìn)行任何輸液治療前，2～6h，7～12h，13～18h，19～24h這五段時間段中，于患兒手指、腳趾末端取靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法各測1次血糖。輕度窒息兒在產(chǎn)后6h開奶，重度窒息兒在產(chǎn)后24h內(nèi)開奶，葡萄糖輸注量保持在每分鐘8mg/kg，并根據(jù)血糖值調(diào)整葡萄糖的濃度及速度。

1.2.2 對照組測血糖的方法和時間與檢測組一樣，在產(chǎn)后1h開奶。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]正常血糖：出生后幾次測量中，平均血糖值為2.2～7.0 mmol/L；高血糖：出生后幾次測量中，平均血糖值＞7.0 mmol/L；低血糖：出生后幾次測量中，平均血糖值＜2.2 mmol/L。血糖異常人數(shù)為高血糖人數(shù)加低血糖人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0進(jìn)行分析處理，以（±s）表示后進(jìn)行分析統(tǒng)計，均用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間段的血糖值比較1h內(nèi)，2～6h，7～12h，監(jiān)測組中重度窒息兒的血糖明顯高于輕度窒息和正常新生兒（P＜0.05），且窒息兒的血糖在不斷下降，正常新生兒血糖在不斷上升。在13～18h，19～24h內(nèi)，兩組的血糖值比較，P＞0.05，差異性無統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)見表1。

表1 兩組不同時間段的血糖值比較(，mmmol )

2.2 兩組血糖異常情況比較兩組在1h內(nèi)出現(xiàn)血糖異常情況比較，監(jiān)測組明顯高于對照組，P＜0.05，在其余時間段中，兩組出現(xiàn)血糖異常例數(shù)比較，P＞0.05，差異不明顯，見表2。

表2 兩組兩組血糖異常情況比較[n(%)]

3 討論

新生兒窒息會導(dǎo)致因缺氧、缺血而產(chǎn)生糖代謝紊亂，對大腦造成損害。有研究表明[3]，高血糖會誘發(fā)顱內(nèi)出血，導(dǎo)致多個器官功能受損；有研究發(fā)現(xiàn)[4]，低血糖維持時間越長，對腦的損害更為嚴(yán)重，如不及時糾正會導(dǎo)致永久性腦損傷。

臨床上，很難通過窒息兒的癥狀、體征上判斷是否存在血糖異常，本研究通過對窒息新生兒早期的血糖進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)窒息新生兒，特別是重度窒息患兒血糖異常率較正常的高，特別是在剛出生1h內(nèi)，以高血糖為主，若在此時通過監(jiān)測血糖，及時輸液，可以有效防治糖代謝紊亂，減少腦部損害，具有較高臨床價值。

[1] 靳緋,錢素云.新生兒血糖異常與腦損傷研究進(jìn)展[J]．實用兒科臨床雜志,2008,23(14)：11-16.

[2] 張家驤,魏克倫,薛辛東.新生兒急救學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：656-659.

[3] 毛健,陳麗英,富建華.新生兒低血糖腦損傷的臨床研究[J].中華兒科雜志,2007,45(7)：518-522.

[4] 梁考文,周從樂,楊慧霞.糖尿病母親嬰兒低血糖發(fā)生情況及與腦損傷的關(guān)系[J].兒科臨床雜志,2007,22(8)：581.

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1673-5846(2013)02-0471-02

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