李 衛(wèi)

低分子肝素鈉治療30例TIA的臨床分析

李 衛(wèi)

目的探討并分析低分子肝素鈉對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床療效。方法對(duì)我院最近兩年收治的60例TIA患者進(jìn)行隨機(jī)分組：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組30例患者主要口服抗血小板聚集劑（阿司匹林腸溶片）進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組30例患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用抗凝藥物低分子肝素鈉治療，在治療過(guò)程中比較兩組患者的臨床療效，并在治療前后監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）等血流動(dòng)力學(xué)及血液成分指標(biāo)的變化。結(jié)果治療組治愈12例，治療有效16例，總有效率93.3%,顯著高于對(duì)照組的66.7%（P＜0.05)；且治療組的PT、APTT、PLT等指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05)，未出現(xiàn)明顯出血等不良反應(yīng)。結(jié)論低分子肝素鈉治療TIA有著比較明顯的療效，可有效預(yù)防TIA發(fā)作，是較為安全可靠的藥物。

低分子肝素鈉；TIA；臨床療效

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是一種臨床較為常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，好發(fā)于中老年人（50～70歲），臨床表現(xiàn)主要分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)表現(xiàn)，如病側(cè)單眼一過(guò)性黑曚、對(duì)側(cè)偏癱等癥狀，雖癥狀較輕，且發(fā)作時(shí)間較短，但常是腦卒中發(fā)生的前兆，故應(yīng)引起臨床重視[1]。我院對(duì)近兩年的其中30例TIA患者進(jìn)行低分子肝素鈉治療，取得顯著臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選自我院近兩年收治的60例TIA患者，其中男性44例，女性16例，年齡43～76歲，平均年齡56.2歲，所有患者均在入院后通過(guò)病史詢問(wèn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征的觀察以及CT、MRI等影像學(xué)檢查，并在排除癲癇、心臟疾病、顱內(nèi)腫瘤等其他疾病后確診為T(mén)IA，將60例患者隨機(jī)分成兩組：實(shí)驗(yàn)組30例，其中男性21例，女性9例，年齡43～71歲，平均年齡53.7歲。其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA18例，占60.0%；椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA12例，占40.0%。對(duì)照組30例，其中男性23例，女性7例，年齡48～76歲，平均年齡58.3歲。其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA20例，占66.7%；椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA10例，占33.3%。兩組患者在性別、年齡、病變部位、合并癥等方面差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法所有60例TIA患者入院后均采取改善腦循環(huán)，保護(hù)腦功能的治療，合并有高血壓、糖尿病和高血脂的患者分別給予控制血壓、控制血糖、降脂的治療。其中對(duì)照組的30例TIA患者給予餐后口服阿司匹林腸溶片100mg/d，實(shí)驗(yàn)組的30例TIA患者在對(duì)照組的上述治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈉5000U/次，皮下注射每天1次，兩組患者均為相同療程。

1.3 療效觀察兩組患者在治療前后均需監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）等血流動(dòng)力學(xué)及血液成分指標(biāo)，比較兩組患者的臨床療效以及上述指標(biāo)的變化，其中治愈為治療后14d癥狀無(wú)再發(fā)；無(wú)效為治療后14d癥狀反復(fù)發(fā)作，并可發(fā)展為腦梗死；治療后癥狀得到控制，發(fā)作時(shí)間及次數(shù)均減少的病例為有效病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比描述；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組主要為單純性應(yīng)用阿司匹林腸溶片治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈉治療，并對(duì)全部患者在治療前后監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）等血流動(dòng)力學(xué)及血液成分指標(biāo)，并通過(guò)數(shù)據(jù)記錄療效和上述指標(biāo)變化，得出以下結(jié)果見(jiàn)下表1和表2。

表1 兩組臨床療效差異統(tǒng)計(jì)

表2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)及血液成分指標(biāo)變化的差異統(tǒng)計(jì)

在治療過(guò)程中兩組患者均未出現(xiàn)明顯顱內(nèi)出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅有2例患者在皮下注射時(shí)注射部位出現(xiàn)皮下淤斑，但對(duì)治療無(wú)明顯影響。

3 討論

TIA 的治療主要有病因治療、預(yù)防性藥物治療。病因治療主要是針對(duì)有明確病因的患者如高血壓、糖尿病、高血脂等進(jìn)行控制血壓、控制血糖、降脂治療，預(yù)防性藥物治療主要分為抗血小板聚集劑和抗凝藥物治療，其中抗血小板聚集劑主要選用阿司匹林腸溶片，抗凝藥物治療則為低分子肝素鈉，具有持久的抗血栓形成作用，作用機(jī)理如下：主要與抗凝血酶Ⅲ及其復(fù)合物結(jié)合，但低分子肝素鈉分子鏈較短，沒(méi)有與凝血酶結(jié)合的部位，因此主要表現(xiàn)出抗Xa因子活性強(qiáng)，對(duì)凝血酶影響較小。所以抗Xa因子活性高于普通肝素，而延長(zhǎng)APTT的作用并不顯著，且低分子肝素鈉抗Xa因子活性的持續(xù)時(shí)間比延長(zhǎng)APTT的時(shí)間要長(zhǎng)。我院實(shí)驗(yàn)組30例患者通過(guò)加用低分子肝素鈉的治療，總有效率明顯高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)較少，故低分子肝素鈉安全可靠，值得臨床推廣。

[1] 李小紅,劉暄,王瑞生.低分子肝素鈣治療后循環(huán)TIA 46例療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,(16).

[2] 劉登巖.低分子肝素治療腦梗死療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊), 2009,(16).

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