李茂強

25例慢性腎衰血液透析并心律失常的臨床治療分析

李茂強

目的對25例慢性腎衰血液透析并心律失常臨床治療效果進行分析。方法對25例慢性腎功能衰竭患者選用碳酸鹽透析液進行血液透析，并對慢性腎功能衰竭患者頸內(nèi)靜脈注入胺葡萄糖（50mg）和胺碘酮（50mg）的注射液進行輔助治療。結(jié)果對25例慢性腎功能衰竭患者進行血液透析觀察和記錄，為25例慢性腎功能衰竭患者血液透析585次，其中發(fā)生心律失常178次。結(jié)論治療慢性腎功能衰竭最有效方法就是進行血液透析，但在血液透析中會出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象，使用胺碘酮可有效防止血液透析中出現(xiàn)心律失常，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性腎衰；血液透析；心律失常

對于慢性腎功能衰竭患者來說，血液透析是目前治療慢性腎功能衰竭最有效的方法，可有效延長慢性腎功能衰竭患者的存活率[1]。通過我院相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)在治療慢性腎功能衰竭時，慢性腎功能衰竭時常出現(xiàn)心律失常，導(dǎo)致慢性腎功能衰竭在血液透析時猝死[2]。隨著近些年醫(yī)學(xué)水平的進步，我院在治療慢性腎功能衰竭和預(yù)防血液透析心律失常中積累了豐富的經(jīng)驗。本文主要通過血液透析治療慢性腎功能衰竭患者，并使用胺碘酮輔助治療預(yù)防心律失常的發(fā)生，取得了較好臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年1月～2011年12月，來本院治療慢性腎功能衰竭患者25例為本次的研究對象，男20例，女5例，年齡30～80歲，平均年齡55歲。25例患者均符合慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)血液透析時間為2～10個月，平均透析時間為4.5個月。其中慢性腎小球腎炎5例、肺水腫4例、高尿酸血癥3例、慢性腎功能衰竭3例、高膽紅素血癥2例、肝性腦病2例、急性藥物或毒物中毒2例、肝硬化2例、難治性心衰2例，所有慢性腎功能衰竭患者在血液透析中從未使用過導(dǎo)致心率失常的藥物。

1.2 方法對25例慢性腎功能衰竭患者選用碳酸鹽透析液進行血液透析，透析液流量為350ml/min，透析液溫度為36.9～37.2℃，透析超濾量為體質(zhì)量的6～7%/次，透析血流量180～220ml/min次，每次的血液透析時間3～6.5h。每周血液透析4～6次。常規(guī)血液透析次數(shù)和血液透析時間，可根據(jù)慢性腎功能衰竭患者的尿量作為依據(jù)，對于每12h尿量在500ml以上的慢性腎功能衰竭患者，血液透析時間應(yīng)保持在3h以上，每周的透析次數(shù)為6次。對于每12h尿量在500ml以下的慢性腎功能衰竭患者，每周透析時間應(yīng)保持在6.5h以上，每周的透析次數(shù)為4次。在血液透析過程中對25例慢性腎功能衰竭患者進行動態(tài)心電監(jiān)測，并適時測定慢性腎功能衰竭患者心率和血壓。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法本文資料通過采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)進行處理，對本文資料進行χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對25例慢性腎功能衰竭患者進行血液透析觀察和記錄，共為25例慢性腎功能衰竭患者血液透析585次，其中發(fā)生心律失常178次。其中心房顫動有24次，竇性心律失常10次，室上性心動過速13次，竇性停搏13次，室上性早博有21次，竇性心動過緩17次，室性早搏有25次，竇性心動過速18次，室性早搏二聯(lián)律有21次，心室撲動16次，無一例猝死，提高了存活率，詳情如表1所示。同時也發(fā)現(xiàn)不同年齡段的慢性腎功能衰竭患者心率失常的發(fā)生率也不盡相同，詳情如表2所示。

表1 慢性腎功能衰竭患者血液透析中心律失常基本分類(%)

表2 不同年齡段的慢性腎功能衰竭患者心率失常發(fā)生率(%)

3 討論

通過以上研究筆者發(fā)現(xiàn)，血液透析并心律失常主要癥狀為心房顫動、竇性心律失常、室上性心動過速、竇性停搏、室上性早博、竇性心動過緩、室性早搏、竇性心動過速、室性早搏二聯(lián)律、心室撲動等癥狀。慢性腎功能衰竭患者血液透析并心律失常發(fā)生的原因，主要是由于慢性腎功能衰竭患者長期運動量過少、體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物無法排除、以及透析不充分造成的。其中慢性腎功能衰竭患者的年齡，也是導(dǎo)致患者血液透析并心律失常發(fā)生的原因之一，由表2我們清楚的發(fā)現(xiàn)，隨著慢性腎功能衰竭患者年齡的增長，血液透析并心律失常的發(fā)生率也在增長，由于慢性腎功能衰竭患者年齡的增長，病患的心機功能下降，供血系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能跟不上心臟供血需求量，同時其他內(nèi)臟血液流動性較差，對血液透析過程中的血容量耐受量和變化量明顯不足，導(dǎo)致心律失常頻繁發(fā)生。目前治療慢性腎功能衰竭最有效方法就是進行血液透析，但在血液透析中會出現(xiàn)心律失常現(xiàn)象，使用胺碘酮可有效防止血液透析中出現(xiàn)心律失常，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 林璟華,呂少芬.心力衰竭合并腎功能不全患者血液透析的觀察及護理[J].護理實踐與研究,2011(04)：110-112.

[2] 姚倫,馮廣杰.高齡腎功能衰竭患者維持性血液透析的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2011(20)：143-144.

R651

B

1673-5846(2013)02-0457-02

合江縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，四川瀘州 646200