魯泉生

傳統(tǒng)手術與小切口改良手術行甲狀腺切除的臨床方法及療效

魯泉生

目的對使用傳統(tǒng)手術和小切口的改良手術進行甲狀腺切除相關的臨床方法和療效進行比較和探討。方法對我院進行甲狀腺切除的患者68例臨床的資料進行回顧和分析，分為使用小切口改良手術切除的試驗組35例，使用傳統(tǒng)手術切除的對照組33例，治療以后進行隨訪，比較兩組患者在臨床上的指標。結果治療結束以后，試驗組的患者在切口長度、失血量、手術的時間、住院的時間等方面都要好于對照組，兩組差異比較以后具有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。結論采用小切口的改良手術進行甲狀腺的切除，可以減少手術中的損傷，縮短住院的時間，促進術后的恢復，改善了患者的生活質量。

傳統(tǒng)手術；小切口改良手術；甲狀腺切除

傳統(tǒng)的甲狀腺切除手術存在手術的創(chuàng)傷大、頸部會留下瘢痕、影響美觀等缺點，隨著醫(yī)療水平發(fā)展和微創(chuàng)觀念的深入，為了既能夠保證手術的安全和有效，并且又可以滿足患者美觀的要求，在這種情況下出現(xiàn)了一種小切口的改良手術，在臨床中得到了廣泛應用。本文就傳統(tǒng)手術和小切口改良手術進行甲狀腺切除在臨床方法和療效方面進行相關的比較和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料對我院在2010年6月～2012年3月收治的實施甲狀腺切除的患者68例臨床資料進行回顧和分析。男性有30例，女性38例，年齡在21～65歲，平均（46.2±11.5）歲。患者的標準是：手術前B超顯示為單發(fā)的甲狀腺結節(jié)，沒有發(fā)現(xiàn)頸部的淋巴結腫大以及沙粒樣的鈣化等惡性特征；甲狀腺的功能很正常，結節(jié)的直徑小于5cm；手術中病理的活檢驗證為良性病變。所有患者分為采用小切口改良手術的試驗組35例和采用傳統(tǒng)手術的對照組33例。

1.2 方法試驗組進行小切口的改良手術：患者在全身麻醉以后，在甲狀腺患處的一側根據(jù)腺體的大小開一個小于腫塊的橫行順皮紋的切口，如果是雙側的切口要開在頸部前面正中部；切斷和結扎雙側的懸韌帶以及血管，使用包膜內(nèi)的挖除法，通過切口一側另外戳空進行引流，選擇可以吸收的縫線進行縫合。對照組使用傳統(tǒng)手術進行切除。

1.3 評價標準治療以后1～2個月內(nèi)進行隨訪，隨訪的時間達到48小時，患者要求定期的回院復查，對兩組患者切口的長度、失血量、手術的時間、住院的時間等臨床的指標進行比較。

1.4 統(tǒng)計學的方法使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計的分析和總結，用標準差 對各項指標進行表示，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學的意義。

2 結果

治療以后，試驗組的患者在切口的長度、失血量、手術的時間和住院的時間等都好于對照組，兩個組比較以后的差異具有統(tǒng)計學的意義。情況如表1所示。

表1 兩組患者在治療后的臨床指標對比

3 討論

甲狀腺大部分屬于良性病變，常見患者是女性病人，因此患者對手術美容方面有一定要求。傳統(tǒng)甲狀腺的切除手術，手術后在頸部會留下非常明顯的瘢痕，影響患者外觀。近年來，微創(chuàng)的手術理念被越來越多的醫(yī)師和患者接受，微創(chuàng)手術在方法和技巧方面取得了不斷的改進和提高。傳統(tǒng)甲狀腺的切除術，為了充分的暴露和手術的操作方便，需要對頸前的淺靜脈進行縫扎，游離胸鎖的乳突肌和頸前的肌群的間隙，為了顯露甲狀腺的腺體從上下撕開，給病人引起了很大的病理上的改變：①對頸前的正常血管和淋巴管回流造成破壞，手術后的切口皮膚以及皮膚下組織水腫非常明顯，容易導致皮下的積液感染，部分的病人出現(xiàn)切口皮下的結節(jié)。②切斷頸前的肌群以后會出術后頭痛、頸部的活動受到限制、頸前區(qū)域的麻木和發(fā)生緊縮感，它的原因和牽引神經(jīng)有關。③因為結扎的肌肉有殘端，縫合組織的時候，手術操作非常繁瑣，組織的創(chuàng)傷非常大，延長了手術的時間，出血很多并影響到了舌骨和喉進行運動。術后出現(xiàn)切口皮膚的黏連導致上下的吞咽不夠靈活和吞咽疼痛等。

通過頸部小切口的行甲狀腺的切除術減少了手術的創(chuàng)傷，縮短了手術的時間，減少了出血量，手術的恢復非常快，增加了手術以后的美觀，提高了患者手術以后的生活質量。經(jīng)過研究，試驗組的患者在切口的長度、失血量、手術的時間、住院的時間等都好于對照組，具有手術中出血少、出院時間快、手術后切口的創(chuàng)傷小、美觀等優(yōu)點。因此小切口的改良手術是一種對甲狀腺腫瘤進行治療創(chuàng)傷小開放性的手術方式，簡單安全，值得臨床中進行推廣。

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