劉星博

強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變的X線、CT和MRI對(duì)比分析

劉星博

目的探討強(qiáng)直性脊柱炎（AS）髖關(guān)節(jié)改變的X線、CT、MRI影像表現(xiàn)，并作出比較。方法回顧分析我院自2010年5月～2012年1月收治的68例確診為強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變患者的X線平片檢查、單排螺旋CT檢查和低場(chǎng)強(qiáng)MRI的資料，并對(duì)三種檢查方法的效果評(píng)價(jià)（包括臨床操作的難度，患者的感覺(jué)以及圖像質(zhì)量、診斷準(zhǔn)確率等）。結(jié)果MRI不但可以顯示X線平片與單排螺旋CT不能顯示的骨結(jié)構(gòu)改變，還可以發(fā)現(xiàn)X線平片與單排螺旋CT不能發(fā)現(xiàn)的急性炎癥反應(yīng)。結(jié)論MRI與X線平片、單排螺旋CT相比可以清晰的顯示髖關(guān)節(jié)改變的急性炎癥反應(yīng)，是臨床診斷強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變病變?cè)缙诘氖走x影像學(xué)診斷方法。

X線平片；單排螺旋CT；MRI；價(jià)值比較；強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變

強(qiáng)直性脊柱炎是一種以中軸關(guān)節(jié)受累為主的慢性進(jìn)行性的炎癥反應(yīng)，炎癥最早侵襲骶髂關(guān)節(jié)，逐漸累積到脊柱和髖而致畸或強(qiáng)直，髖關(guān)節(jié)是最易受累的部位，有相關(guān)資料報(bào)道強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變的幾率為25%～35%，也是影響預(yù)后或致殘的重要原因[1]，所以早期診斷非常重要，本文旨在回顧分析68例強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變患者的X線平片、單排螺旋CT檢查和MRI的資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取自2010年5月～2012年1月我院收治的68例強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變患者（符合修訂后的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)），患者中，男46例，女22例，年齡15～48歲，平均32.1歲。臨床表現(xiàn)主要有：彎腰活動(dòng)受限、腰骶部疼痛、不能久坐、行動(dòng)困難、髖關(guān)節(jié)疼痛、晨僵。所有患者試驗(yàn)室檢查：血清組織相容性抗原人白細(xì)胞（HLA_B27）均為陽(yáng)性，類風(fēng)濕因子均為陰性。

1.2 儀器與診斷方法68例患者均行X線平片、單排螺旋CT、低場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查。

1.2.1 X線平片所有患者行常規(guī)骨盆X光片和加照髖關(guān)節(jié)X線斜位片，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)X線光片進(jìn)行分析。

1.2.2 單排螺旋CT 采用單排螺旋CT進(jìn)行平掃檢查，其中23例檢查前口服1.5%的葡胺造影溶液350ml。掃描范圍為髖關(guān)節(jié)，層厚5mm，層距5mm，必要時(shí)使用高壓注射器以2.5ml/s的流速注射非離子型對(duì)比劑100ml進(jìn)行增強(qiáng)掃描。將采集的原始圖像數(shù)據(jù)傳送到工作站進(jìn)行后處理分析，行多平面重建、最大密度投影等分析，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分析其影像學(xué)特征。

1.2.3 低場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查采用低場(chǎng)強(qiáng)MRI（0.2T永磁開(kāi)放型磁共振）行常規(guī)斜冠狀面、橫狀面髖關(guān)節(jié)掃描，層厚5mm，層距5mm，必要時(shí)進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描。由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分析其影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

對(duì)三種方法的臨床效果進(jìn)行比較見(jiàn)表1。

表1 兩種方法臨床效果評(píng)價(jià)[n(%)]

從表1可以看出，患者舒適度、圖像清晰度方面CT、MRI明顯優(yōu)于X線平片，差異顯著P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CT、MRI的操作難度明顯小于X線平片，差異顯著，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CT、MRI的患者舒適度、圖像清晰度、操作難度比較，差異不大，P＞0.05；MRI的診斷準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于CT，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

AS髖關(guān)節(jié)改變的影像表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為慢性骨結(jié)構(gòu)的改變及急性炎癥反應(yīng)[2]。病變?cè)缙诘募毙匝装Y反應(yīng)破壞骨質(zhì)，及產(chǎn)生修復(fù)反應(yīng)，造成骨結(jié)構(gòu)的改變。①急性炎癥：骨髓水腫、滑膜炎、肌健韌帶炎。②骨結(jié)構(gòu)改變：骨僵直、骨增生、骨質(zhì)疏松、軟骨侵蝕、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)畸形等。

X線、CT、MRI影像診斷的價(jià)值分析：X線適用典型的AS；CT可顯示X線不顯示的小的骨破壞，MRI不但可以顯示X線、CT能顯示的慢性骨結(jié)構(gòu)改變，還能顯示較小的病變和炎癥，在骨髓水腫、滲出、脂肪沉擊等診斷上具有敏感度高的優(yōu)勢(shì)[3]。有利于AS早期病變髖關(guān)節(jié)改變的診斷。

MRI與X線平片、CT相比，成像參數(shù)及方法多，獲得的診斷信息豐富，是臨床診斷AS髖關(guān)節(jié)改變病變?cè)缙诘氖走x影像學(xué)診斷方法。

[1] 查廣勝.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的低場(chǎng)MRI診斷價(jià)值分析[J].短片論著,2011,14(10B)：3398-3400.

[2] 祁弟元.強(qiáng)直性脊柱炎X線及CT征象分析[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究, 2008,5(30)：126.

[3] 黃振國(guó),張雪哲,洪聞.早起強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的X線、CT和MRI對(duì)比研究[J].中華放射學(xué)雜志,2011,45(11)：1040-1044.

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