劉習(xí)方 肖 輝 張 偉 侯慧磊

超聲波治療腦卒中后尿失禁的研究

劉習(xí)方 肖 輝 張 偉 侯慧磊

目的探討超聲波治療對(duì)腦卒中后尿失禁病人治療方面的影響。方法將15例腦卒中后遺留有尿失禁病人經(jīng)超聲波治療前后尿失禁次數(shù)進(jìn)行對(duì)比，觀察超生波治療尿失禁是否有效。結(jié)果經(jīng)超聲波治療后，5例治愈，完全自我控制排尿；9例有效，病人尿失禁次數(shù)明顯減少；1例無(wú)效，病人治療前后尿失禁情況沒(méi)有改善。結(jié)論治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，超聲波治療對(duì)腦卒中后尿失禁治療有效，可以提高患者生活質(zhì)量。

超聲波；尿失禁

尿失禁（uninary incontinence）是一種可以得到客觀證實(shí)，不自主的經(jīng)尿道漏尿現(xiàn)象，并由此給患者帶來(lái)社會(huì)活動(dòng)和個(gè)人衛(wèi)生方面的不便。尿失禁不僅給病人帶來(lái)痛苦，而且給家屬照顧及護(hù)理帶來(lái)難度，本文旨在探討超聲波治療在治療腦卒中后尿失禁方面的效果，從而為尿失禁治療提供一種有效的治療方法，減輕病人痛苦，提高生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象采用隨機(jī)抽樣的方法，選擇2012年1月至2012年6月期間在我院神經(jīng)內(nèi)二科住院的15例尿失禁患者，均經(jīng)CT/MRI檢查證實(shí)，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均為無(wú)尿意感而無(wú)法控制排尿，尿常規(guī)及尿培養(yǎng)多無(wú)異常，患者按常規(guī)方法治療，患者或陪護(hù)能配合者。排除需要大量補(bǔ)液或使用影響排尿的藥物者、意識(shí)障礙者、老年癡呆不予配合者、經(jīng)針灸及其他特殊措施治療者等。

1.2 方法記錄15例患者7天內(nèi)每天尿失禁次數(shù)，排尿方式，每次排尿量，殘余尿量，對(duì)患者行超聲波治療儀治療，取平臥位，探頭放置位置：下腹部膀胱區(qū)，參數(shù)設(shè)置為：1.5～2.0w/cm2，20min/次，2次/日。7天為一個(gè)療程，治療一個(gè)療程后，記錄患者排尿次數(shù)，排尿方式，每次排尿量，殘余尿量。

2 治療結(jié)果

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)15例腦卒中后尿失禁患者經(jīng)超聲波治療后24h平均排尿次數(shù)（P＜0.05），平均單次排尿量明顯增加（P＜0.01），平均尿失禁次數(shù)明顯減少，平均殘余尿量減少（P＜0.01），但是治療前后無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 超聲波治療前后排尿的比較

3 討論

腦卒中后尿失禁有諸多因素引起，其中年齡、婚姻狀況、卒中時(shí)期、卒中類型、頂葉病變、慢性咳嗽、生殖因素、吸煙史、卒中后抑郁等尤為突出[1]。研究表明：卒中后尿失禁的發(fā)生與卒中嚴(yán)重程度一致，病情越嚴(yán)重越易出現(xiàn)[2]。此外，年齡也是影響尿失禁的重要危險(xiǎn)因素，年齡越大，危險(xiǎn)性越高。老年男性前列腺肥大，膜部括約肌松弛，收縮力差。婦女因生理性衰退，尿道括約肌纖維萎縮，雌激素水平下降，盆底和膀胱出口處周圍組織變薄尿道收縮性和壓力降低，當(dāng)腹內(nèi)壓升高引起膀胱內(nèi)壓上升，刺激膀胱內(nèi)的牽引感受器，沖動(dòng)盆神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維傳出，引起逼尿肌收縮，膀胱頸開(kāi)放，尿液溢出。超聲波治療可松弛高張力及痙攣的逼尿肌，增強(qiáng)膀胱儲(chǔ)尿功能，減輕尿失禁；超聲波還可以透過(guò)肌肉，骨骼調(diào)養(yǎng)神經(jīng)從而調(diào)節(jié)排尿功能，減輕尿失禁[4]；超聲波還可以刺激肌纖維活動(dòng)，從而增強(qiáng)收縮力，減輕尿液不自主溢出，減輕尿失禁癥狀；超聲波還可以溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)局部血液循環(huán)、改善局部組織營(yíng)養(yǎng)、提高組織再生能力，從而使小便控制自如[3-4]。

4 小結(jié)

尿失禁是腦卒中后常見(jiàn)的后遺癥之一，研究顯示國(guó)外腦卒中急性期尿失禁發(fā)生率高達(dá)32%～79%，國(guó)內(nèi)腦卒中恢復(fù)期尿失禁發(fā)生率38%～60%[5]，應(yīng)引起足夠的臨床重視。本研究通過(guò)對(duì)本院15例尿失禁患者超聲波治療的研究表明，超聲波治療對(duì)尿失禁治療是一種行之有效的治療方法。但由于條件限制，本文未能對(duì)尿失禁患者進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查，未能對(duì)腦卒中后尿失禁精確分型，還需要進(jìn)一步研究。

[1] 張春華,燕明宗.腦卒中后急迫性尿失禁研究進(jìn)展[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(21)：10-11.

[2] 嚴(yán)碧歌,?？〉?醫(yī)學(xué)超聲治療原理及其臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2007,(8)：1246-1248.

[3] 涂雪松.神經(jīng)內(nèi)科學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,1996：406-409.

[4] Patel M, coshall C, Rudd A C. Natural History and Effects on 2-Year Outcomes of Urinary Incontinence after Stroke[J]. Stroke, 2001,32(1)：122-127.

[5] Sakakibara R, Hattori T, yYasuda K. Micturitional Disturbance and the Pontine Tegmental Lesion： Urodynammic and MRI Analyses lf Vascular Cases[J]. J Neurol Swi, 1996, (12)：105-110.

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1673-5846(2013)02-0445-02

河北省石家莊市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河北省石家莊 050000